산욕부 간호사정 도구

목차

1) 일반적 사항
2) 과거 건강력
3) 과거 임신관련 정보
4) 현 출산관련 정보
5) 각종 임상검사
6) 신체검진
7) 산모의 심리 정서적 반응과 욕구
8) 산후관리
9) 모유수유에 대한 계획
10) 산욕부의 간호과정

참고문헌

본문내용

1) 일반적 사항
이름: 전○○
입원일: 2013년 6월 30일 생년월일(나이): 790122 (34)
결혼상태 기혼( ⓞ ) 결혼기간 4 년
교육정도: 초대졸 직업: 주부
종교: 무교 경제상태: 중
동거가족: 남편

2) 과거 건강력
1. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병
2. 사고 및 상해수술 경험
3. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부(심장병, 당뇨병, 고혈압, 제왕절개수술 등...)
►모두 해당 없음

3) 과거 임신관련 정보
(1) 월경력
초경 15 세
주기 : 28일 기간: 주기적 양: 적당 기타이상여부: 없음
(2) 산과력
G P L D A : 0-0-1-0
(3) 분만력
►해당 없음
(4) 과거 출산관련 문제점
유산 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?
자연유산의 80% 이상은 임신 12주 이내에 발생하는데, 이 시기에서 약 50%는 염색체 이상이 그 원인이다.
자연유산의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다.
- 염색체 이상
- 내분비 이상: 황체호르몬 결핍, 갑상선 기능 이상, 당뇨병
- 면역학적 이상: 자가면역요인, 동종면역요인
- 약물, 화학 및 유해 물질 또는 환경 독소: 항암제, 흡연, 음주, 과량의 카페인, 방사선 조사, 환경독소
- 감염
- 해부학적 이상: 선천성 자궁 기형, 자궁근종, 자궁내막 유착증, 자궁경부 무력증

4) 현 출산관련 정보
(1) 입원 시 상태
키 167 cm 몸무게 임신 전( 54 )kg/현재( 65 )kg 혈압 120/80 mmHg
EDC 2013.7.8 분만 시 임신주수 39wks 첫태동 18 주
(2) 분만관련 상태
분만형태: NSVD( ⓞ )
신생아: 출생시간 2013.7.2 08:37AM
성별: LM 체중: 3.57kg 기형여부 : 없음
회음절개 : 유 형태: RML episiotomy 회음 열상여부 (있다면 1도 열상)

참고 자료

여성건강간호학 정담미디어 김혜원 역
여성건강간호학 현문사 이경혜, 이영숙 저
여성건강간호학 수문사 간호교과연구회 저