ICH 간호과정 (뇌내출혈간호과정,간호과정2개,약물,간호사정,검사결과,중환자실간호과정)
- 최초 등록일
- 2015.06.19
- 최종 저작일
- 2015.05
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목차
1. 문헌고찰
2. 간호정보조사지
3. 대상자 상태 흐름도(vital sign/ Lab 결과)
4. 약물
5. 간호과정
6. 참고문헌
본문내용
1. 문헌고찰
1) 정의
피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축척되는 것이다. 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌 내출혈(ICH), 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막 외 출혈(EDH), 경막 아래에 생긴 경막 하 출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하 출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실 내출혈(IVH)로 나눌 수 있다.
2) 원인
직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다.
3) 증상
두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르다.
대부분 두 개내압 상승소견을 보인다.
반신 불수나 정신, 신경 증상이 급격히 전개 된다.
4) 검사
뇌 CT 상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.
<중 략>
1. 일반적 사항
□ 에 check 하시오.
1) 현병력
진 단 명 : traumatic intracerebral hemorrhage
주 호 소 : mental change, Rt. side weakness
발병일시 : 14.7.26부터 Lt. Flank pain호소
입 원 일 : 14.11.01
입원경로 : 외래 응급실 V 기타
입원방법 : 보행 휠체어 들것 V 기타
수 술 명 : -
입원시 활력징후 :
체온 36.6 ℃ 맥박 68 회/min 호흡 16 회/min 혈압 134/51 mmHg
발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
:: 67세 남환으로 대화가 가능하며 사회생활을 했던 사람으로 전날 술을 마시고 방에서 넘어짐(손자들 말로는 넘어졌다고 함).
오후 8시 경에 손자들과 놀다가 손자들이 할아버지 잔다고 했고 금일 보호자가 환자 방안에 들어가 보니 왼쪽 눈이 부어있고 방에 토사물이 있으며 의식이 처지고 오른쪽에 힘이 빠짐.
참고 자료
전시자 외(2011).성인간호학(상) 제5판. 현문사
전시자 외(2011).성인간호학(하) 제5판. 현문사
김금자 외(2012).NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
김화순 외(2011).기본간호학 실습. 현문사
이강이 외(2013).건강사정. 현문사