목차
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 신체검진
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과
참고문헌
본문내용
General survey(전반조사)
1) 의식수준
2) 키/체중
3) 자세/얼굴표정/개인위생
4) 활력증후
5) 통증
1) semicorr
2) 177cm, 67kg
3) Stretchercart 누워계심
표정의 변화 없음
모든 개인위생 도움 필요
4) 180/61mmHg, 36.1℃,
91회/분, 15 회/분, SaO2-99%
5) 측정불가
1) Coma
2) 177cm, 체중 측정 불가
3) bad rest
표정 변화 없음
모든 개인위생 도움 필요
4) 평균 - 140/50mmHg, 37.1℃,
120회/분, 17 회/분, SaO2-96%
BP 최대 199/64, 최소 99/56으로 측정되며 조절을 위해 Lidocaine, Norpin, Peridipine, Exforge이 투여되고 있음
5) 측정불가
Skin
1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)
2) 손톱
3) 모발과 두피
1) 욕창 stage 2
전체적으로 부종이 있음
2) 백선 무, 초기 곤봉형 손톱
3) 탈색진행, 원형 탈모 질행
1) 욕창 stage 2
전체적으로 부종 있음, 특히 손과 발 등의 말초부분에 부종이 심함
2) 백선 무, 초기 곤봉형 손톱
3) 탈색진행, 원형 탈모 질행
Head & Neck
1) 두개 및 안면
2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)
3) 코와 부비동
4) 구강과 인두
5) 목의 크기 변화, 목의 압통
1) 대칭적, 압통 측정 불가
2) 병변 없으나 현재 측정 불가
3) 병변 없음, Levin tube kept
4) 구강으로의 수분공급이 되지 않고 Coma상태로 입을 스스로 다물지 못하는 것으로 인해 입술 건조하고 갈라짐(딱지), 구내염증 관찰됨
5) endotracheal tube kept
압통 측정 불가
1) 대칭적
2) 병변 없으나 현재 측정 불가
3) 병변 없음, Levin tube kept
위관 영양 tube 착용 중
4) 구강으로의 수분공급이 되지 않고 Coma상태로 입을 스스로 다물지 못하는 것으로 인해 입술 건조하고 갈라짐(딱지), 구내염증 관찰됨, 약간 푸르스름한 입술색 관찰됨
참고 자료
김금순, 김영숙 외(2012) 성인간호학 2 수문사 – P 1560 ~ 1566 급성신부전
P 1574 ~ 1584 투석간호, 신장이식
P 1586 ~ 1592 신부전 환자 간호과정
김주현 회(2010) 건강사정 정담미디어 – 전체 간호사정 방법 및 종류
이향련, 최철자 외(2011) 성인간호학 1 수문사 – P 778 ~ 783 신정지와 신폐뇌소생술
최순희, 김유정, 문희 외 간호과정 현문사 – 전체 간호과정의 방법