성인간호학실습 ICU : 두개내출혈(Intracerebral hemorrhage, ICH) 케이스

목차

Ⅰ. 질병고찰
1. 원인 및 병태생리
2. 임상증상
3. 진단
4. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 치료
5. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 간호

Ⅱ. 사례보고
1. 개인력(history taking)
2. 건강력
3. Physical Exam
4. 의식수준
5. 진단적 검사 결과
6. 식이
7. 수술
8. 약물
9. 간호진단, 계획, 중재, 평가

본문내용

Ⅰ. 질병고찰
1. 원인 및 병태생리
뇌출혈은 뇌혈관으로부터의 출혈로 인해, 뇌 속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃게 되는 것이다. 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생하기 때문이다. 파열의 다른 원인은 선천성 동맥류, 뇌혈관 혈전증 및 뇌외상이다. 뇌출혈은 원인보다 유발 원인이 중요한데 흥분이나 정신적 긴장, 과로가 커다란 위험인자로 되어 있다. 뇌출혈은 대부분 기저핵 부위에서 발생하며, 경막하 혈종은 대부분 두부 외상 후 발생하며 외상 부위의 대뇌피질과 반대 측의 대뇌피질에 출현하기 쉬운데, 특히 후두엽 부위의 타박으로 인한 두정엽과 전두엽에 경막하 혈종이 흔하다.

1) 피질하 출혈
대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽 내에서 기시되지만 전두엽에서도 발생한다.
초기에 출혈 측에 편위 된 심한 두통이 발생한다. 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위 된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.
전두엽 부위 출혈에서는 반신부전 마비가 발생되고 부전실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다.
2) 교출혈
ICH중 가장 파국적 변화를 보여 혈종이 큰 경우에는 예후가 상당히 좋지 않으며 ICH의 5~10%를 차지한다.
증상은 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 ⅔정도가 12시간 내에 혼수상태에 빠지며 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망한다. 사지의 이완성 마비, 교감신경의 소실로 발한이 멈추어 사망 직전에 41℃까지 체온이 상승하기도 한다. 일측성 뇌신경 마비, 반신부전 마비, 안구 진탕증, 안구운동 마비, 운동실조, 구음장애 등이 나타난다. 소량의 출혈일 경우는 양호한 경과를 보일 수도 있다.
3) 소뇌출혈
ICH의 5~10%를 차지하고 거의 대부분이 제 4 뇌실로 파열된다.
심한 두통, 구토, 심한 운동실조가 있어 서거나 걷기가 힘들고 환자는 병소 측으로 넘어지게 된다. 동공은 정상이거나 축소되며 수평 안구진탕이 동측으로 나타나고 의식이 저하됨에 따라 말초성 안면신경 마비와 각막반사의 소실이 동측으로 흔히 나타난다. 호흡마비가 갑자기 발생하기도 한다.

참고 자료

없음