담석 및 PTBD 케이스 스터디

소개글

담석증으로 인하여 PTBD 시술 받으신 환자에 대한 case study 입니다.
A+ 받았고 교수님께서 칭찬 많이 해주셨습니다.

목차

1. CBD stone 문헌고찰

2. PTBD 문헌고찰

3. 사례보고서
(1) 자료수집
(2) 진단검사
(3) 임상검사 ( 혈액 및 CBC)
(4) 약물

4. 간호과정

5. 교육과정

6. 자료출처

본문내용

▪ 간호력
1) 일반적 사정

2) 건강력(Health History)
입원동기(Chief Complaint) 평소 epigastric pain있어 10일 주기로 완화, 악화 양상보이다가 2015년 8월 22일(입원6일전)부터 하루 수차례 상기증상 반복되어 CT 및 evaluation 위해 admission
현병력(Present Illness) stble angina, HTN
3) 과거병력(Past Health History)
여성 질환 (Gyn. disease) 無 성전파성 질환 (STD) 無
수술력 無
고혈압 √ (Inhibace 2.5mg,Aldacton 25mg 복용중) 당뇨 無 고지혈증 無
기타 내과질환 unstable angina (10년 전부터 SNUH f/u 중)

간호진단
1. 침습적 시술로 인한 절개부위(PTBD tube & JP bag)와 관련된 감염 위험성
2. 구토 및 식욕부진과 관련된 영양결핍

<중 략>

1.진단적 계획
• V/S 4시간마다 측정한다.
• Hg 수치 측정하여 출혈여부를 확인한다.
• 2시간마다 절개부위의 출혈징후를 관찰한다.
• 매일 대상자의 혈액의 hemobilia여부를 확인한다.
• 두시간마다 절개부위의 발적, 동통, 요흔성부종 여부를 확인한다.
• 매일 WBC수치를 측정하여 염증소견을 확인한다.
• 4시간마다 배액된 담즙의 출혈여부 및 oozing sign를 관찰한다.
• 매일 배액된 담즙의 양과 색을 측정한다.
• 매일 배액된 담즙의 악취 여부를 확인한다.
• 4시간마다 배액관이 잡아당겨지거나, 꼬였는지 관찰한다.
• 4시간마다 배액관의 음압 여부를 관찰한다.

참고 자료

손영희 외, 「기본간호학 하권」, 현문사, 2003.
서울대학교병원, 「간호진단과 계획」, 서울대학교 출판부, 2003.
최영희 외, 「간호진단과 간호중재」, 현문사, 1999.
http://hompydata.onmam.com/onmam_church/user_data//files/image/201309/2013910104620790_73036.JPG
https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT87DAO1NAjrRn7DXmIXCiR0SjtwiWnxqaidpp1evkAjGG012c6XrMDjA