중환자실 Case study - Ileus

목차

1. 간호력(Nursing histroy)
2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술
4. 대상자의 간호 과
5. 투약
6. 특수치료
7. 참고문헌

본문내용

1. 간호력(Nursing histroy)
이름 : 박O갑
나이: 만70세
성별 : 남자
입원일시 : 2015.08.30
주증상 : abd. pain, distension
입원시 활력징후 : 97/59-36.6-127-24
진단명 : Ileus
수술 일시 : 2015.09.02
수술명 : Small bowel decompression
혈액형 : O+
결혼상태 : 기혼
교육정도 : 고졸
종교 : 천주교
직업 : 없음
질병진행과정 : 2012년 12월 quadriplegia d/t bacterial meningitis로 NM, RM 입원하여 2/19 퇴원한 뒤 본원 f/u 하였으며 sequelae로 hearing loss, Neurogenic bladder, quadriplegia 남아있는 자. 현재는 의정부 힐링스병원에서 bed ridden state로 입원치료 받고 있음. 2015년 4월 pneumonia, hyponatremia d/t poor oral intake로 본원 입원치료 받았고 2015년 6월 abd. distension으로 본원 ER 방문한 적 있음. 복부수술력은 없음. 보호자(아내)에 의하면 내원 3일전부터 abd distension 심해졌다고 하며, 전날부터는 복통 호소하여 의정부 힐링스 병원에서 glycerin enema 시행하였고 대변 보았다고 하나 abd. distension 호전없이 pain 지속되어 ER 내원함. 평소 2일에 1번씩 좌약 넣어 대변 보았다고 하며 보호자 말에 의하면 10일전부터 gas out 없었다고 함. 내원하여 enema 시행하였으나 effect 없었음.ER 에서 활력징후는 97/59-36.6-127-24, 89/68-36.5-142-22 로 열은 없지만 혈압은 낮고 맥박은 빠른 상태였음. Whole abdomen에서 Td/RTd 존재하였고(※압통은 복통이 있을 경우에 필요한 진찰임) hyperactive bowel sound, metallic sound 들렸음. (※Ileus에서는 복부를 청진하면 꾸루룩 꾸루룩 하는 소리가 아니라, 끼이끼이 하는 금속음(metallic sound) 을 들을 수 있음.)

참고 자료

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