Chest pain-흉통
- 최초 등록일
- 2015.09.22
- 최종 저작일
- 2014.09
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목차
1. 흉통 원인
2. 흉통 특성
3. 관련증상
4. 감별진단
5. 흉통 사정 시 문진 내용
6. 신체검사 및 진단 검사-검사항목만 있음 결과 제시 없음
본문내용
정확한 진단은 대게 정밀한 과거력 사정으로 만들어진다. 흉통 과거력 사정 시, 검사자는 동반되는 다섯 가지 구체적인 불편감의 특성(통증의 위치, 통증 양상, 통증 지속 정도, 통증을 유발시키거나 악화시키는 요인, 개선요인)을 기록해야 한다.
협심증의 독특한 임상적 특성은 통증이 발작성(30초에서 수분까지 지속)이며, 둔하고, 압박적이고, 쥐어짜는 듯하며 쑤시는 양상이며, 이 통증은 흉골하에 위치하고 전흉부, 상지(upper extremties), 목 또는 턱까지 방사될 수 있다. 담도계나 식도성 통증의 근원은 흉골 하 부분인 반면, 심낭염으로 인한 통증은 전흉부(심장앞)에 가깝다.
<중 략>
피로는 급성 관상동맥 증후군을 가진 노인환자에서 가장 흔히 존재하는 증상이다. 승모판 탈출증으로 인한 통증은 운동으로 유발되는 관상동맥질환으로부터 구별 되어지며, 때때로 니트로글리세린에 의해 완화된다. 만약 비전형적 흉통이 부정맥, 현기증, 실신과 연관된다면 승모판 탈출증이 의심 되어져야 한다.
폐렴이나 폐색전증 환자도 흉통이 있을 수 있으며 대게 열, 기침, 객혈을 동반한다. 오래 지속되는 기침이나 격한 기침을 하는 환자는 늑간근이나 골막 외상의 결과로 흉통을 경험할 수 있다. 대게 흉벽 압통이 국소적으로 존재한다.
<중 략>
심전도계(ECG)의 결과는 혈관 조영 검사로 CAD를 확정 받은 환자의 50%에서 정상일 수 있다. 한 차례의 흉통 동안 비정상적 ECG와 상승된 troponin 수치를 얻는 것은 비정상에 가깝다. Troponin 수치는 보통 급성심근경색에서 2-3시간 이내 상승하고, 10-14일동안 마저 상승하여 심근경색의 사후 진단을 허용한다. 급성심근경색 환자의 거의 80%는 발작 후 2-3시간 이내에 상승된 troponin 수치를 보인다.CK-MB 또한 급성 심근경색의 진단에 사용된다. 이 수치는 전형적으로 발작 후 4-6시간 이내에 상승하며, 몇 환자에서는 12시간 정도로 긴 시간 동안 나타날 수 있다.
참고 자료
Dains, J.E., Baumann, L.C., & Scheibel, P. (2012). Advanced health assessment & clinical diagnosis in primary care (4th ed.). Mosby: St. Louis, Missouri.
Stern, S. (2009). Symptom to Diagnosis: An Evidence Based Guide, Second Edition (LANGE Clinical Medicine). McGraw-Hill Medical