담석증 케이스 스터디

목차

1. 환자정보
2. 현재상태
3. 입원 시 상태
4. 경과기록
5. 간호문제

본문내용

[현재상태]
Impression: toxic hepatitis
calculus of gallbladder with other cholecystitis진단으로 laparoscopic, cholecystectomy op받은 환자로 op후 조기이상 처방 받았으나 운동이 전혀 없고 침대에만 누워있는 모습 보임. 통증은 op site에 국한된 찌릿한 통증 있어 운동하기 힘들다고 말함. drainage위해 Lt. hemovac 연결 중이며 vital은 BT높고 PR, BP, RR 안정적이다. 의식상태와 의사소통은 명료하며 의료진과 대화 시 지시에 대답하지만 이행하지는 않는 모습을 보인다.

[입원 시 상태]
내원 1달 전 매운음식 먹은 후 위통증 발생하여 ER에서 진료받은 후, 내원 2일 전 아침식사로 매운 음식(고추 계란말이) 먹은 후 위 통증 다시 발생하여 약국에서 위장약 사서 먹었으나 호전 없이 지속적으로 콕콕 찌르는 듯 한 통증이 심해지는 양상과 구토, 명치 통증 있어 local에서 sono찍고(GB mass fatty liver), 혈액검사한 결과 담낭, 간 수치 좋지 않아(AST/ALT 1571/1468) 의뢰서 받아 opd통해 adm.

참고 자료

없음