폐렴/Pneumonia/간호과정/A+

소개글

폐렴 간호과정입니다.
실습 상대평가로 A+받은 자료입니다.
잘 활용해주세요~

목차

1. 입원당시
2. 신체검진
3. 약물요법
4. 진단검사
5. 간호과정

본문내용

- 대상자 주관적 자료
언어적
“ 기침, 가래가 너무 심해요”
“ 숨 쉬는게 힘들어요”
“ 기침이랑 가래뱉고나면 목이 너무 아파요”
“ 목은 계속 아파요”
“ 기침, 가래 때문에 잠을 제대로 못 잤어요”
“ 자면서 3~4번은 깨어난 것 같아요”
- 신체 검진
피부 상태 : 전반적인 피부상태 양호. 피부색깔은 검은 편이며 rubor나 urticaria 등 발견하지 못함. 양쪽 팔과 다리 모두 균일한 피부를 가졌으며 edema 없었음. IV후 팔을 관찰시 edema나 bruise는 나타나지 않음. 입원 당시(9/30) 체온이 37.9℃로 식은땀을 흘려 전반적인 피부가 끈적끈적하였음. 다음 날(9/30) 체온이 내려간 후에는 끈적끈적함이 없어짐.

<중 략>

간호진단 : 급성통증(인후통)과 관련된 수면패턴장애
주관적 자료
“기침하고 나면 목이 너무 아파요”
“밤새 기침과 가래 때문에 잠을 제대로 못 잤어요”
“자면서 3~4번은 깬 것 같아요”
“자기 전에 기침약 좀 주세요”
객관적 자료
9/29 Pneumonia 진단 (Cough, Suptum 주 증상)
5분마다 3회 이상 Cough를 연속으로 함.
평소 수면 습관 : 6~7시간 / 1일 → 1~2 시간마다 깸.
9/30, 10/1 낮잠(약 30분) 2번 자는 것을 관찰함.
‘잠을 못 잤다’ 호소 후 눈밑이 어두어짐.
9/30부터 자기 전 기침약을 요구하심.
인후통 평균 VAS 척도 : 5점
(가장 심할 때 VAS 척도 : 8점)

<중 략>

간호 계획
1. 대상자의 수면양상을 매일 사정한다.
(아침 9시경 : 수면시간, 깬 횟수, 방해요인 파악)
2. 대상자의 통증 부위를 매일 사정한다.
(아침 9시경 : 통증정도-VAS척도, 통증부위, 완화요인,악화요인 파악)
3. 대상자에게 따뜻한 물을 하루에 8컵 이상 마시도록 격려한다.
(환자가 1컵 마실 때 마다 표시하도록 양식을 준다.)
4. 낮에 적절한 활동을 하도록 지지한다. (병동배회, 바깥외출 자제)

참고 자료

없음