간호학과 건강사정 신체사정 보고서

목차

1. 검진일시
2. 일반적 사항
3. 주호소
4. 현병력
5. 과거력
6. 가족력
7. 사회 심리적 자료
8. 신체 계통별 고찰
9. 신체사정

본문내용

- 일반적 사항
이름: 최oo
성별: 여
주소: 서울시 동작구 상도동
종교: 기독교
경제상태: 중
건강문제 있을 시 주로 동네 병원 이용

- 주호소
“허리 통증이 종종 있고 심하게 아플 때는 다리까지 저려요.”

- 현병력
O: 1년 전부터
L: 꼬리뼈에서부터 위로 약 5cm 범위까지의 허리
D: 1년 동안 주 1~2회 빈도로 통증 계속됨
C: 허리를 좌우로 살짝만 움직여도 찌릿찌릿한 통증이 느껴짐.
A: 옆으로 누워있는 자세에서 통증 완화 / 천장을 보고 누우면 허리가 아파서 오래 누워있지 못함
R: 통증이 심한 날은 허벅지가 저려서 다리에 힘이 잘 안 들어감
T: 아침에 일어나자마자 가장 불편감을 느낌 / 가정용 열찜질 기구로 통증부위를 찜질하면 통증 완화됨, 진통제 복용하지 않음

- 과거력
소아기 질병:(-)
성장 후 질병:(+) 치핵
알레르기:(-)
수술,입원:(+) 2007년 치핵 수술 후 2일 간 입원
수혈 경험:(-)
필수 예방 접종:(+)
사용 중 약물:(-)
물질 남용:(-)

참고 자료

없음