뇌졸중 간호과정

소개글

뇌졸중 / 편마비 간호과정 입니다.
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목차

1. 편마비 문헌고찰
2. 뇌졸중 문헌고찰
3. 노인간호 사례보고서
참고문헌

본문내용

-편측(한쪽)의 상하지 또는 얼굴부분의 근력 저하가 나타난 상태로 이 때 근력 저하는 좌측이나 우측 중 한쪽에서만 일어나야 함
-예를 들어 오른쪽 팔과 왼쪽 다리의 근력이 저하되었을 경우나 양측 하지의 근력이 저하되었을 경우에는 편측 마비라고 부르지 않음
-근력 저하는 환자가 주관적으로 느끼고 호소하는 전신 피로감이나 전신 무력감과는 구분되어야 하며 의사의 진료를 통해 객관적으로 평가하는 것이 필요
-안면부의 편측 마비 : 표정을 지을 때 안면 양측의 대칭 여부를 통해 판단

<중 략>

① 변화된 신체상으로 인한 무력감과 관련된 자가 간호 결핍
② 뇌졸중으로 인한 편측부전마비와 관련된 신체손상 위험성
③ 보행장애로 인한 운동부족과 관련된 변비위험성

<중 략>

주관적 자료
-“내 몸이 이fork지고 뭘 하겠노.”
-“못하겠다. 못한다.”
-“별로 하고 싶은 생각이 안 든다.”
-“숟가락 들 힘이 없다.”
-“다 귀찮다. 이렇게 있다가 죽으면 그만이지”
객관적 자료
-진단 : 좌측 편마비, 치매
-연령 77세
-ADL 점수 : 9점
-노인 우울 측정 도구 점수 : 9점(6점 이상은 우울증상)
-밥을 떠먹여 줄 때까지 밥을 먹으려고 하지 않는 모습이 관찰됨.
-스스로 무엇인가를 하려고 시도하는 모습은 보이지 않고 거의 모든 시간을 힘없이 침대에 누워있는 모습이 관찰됨.
간호진단
변화된 신체상으로 인한 무력감과 관련된 자가 간호 결핍
간호목표
장기 목표
: 대상자는 퇴원 시까지 스스로 일상생활을 관리하고자하는 의지를 보이고 실행할 것이다.
단기 목표
: 대상자는 3월 24일까지 일상생활에 대한 의지를 말로 표현할 것이다.
: 대상자는 3월 26일까지 타인의 도움 없이 스스로 식사를 할 것이다.
간호계획
1. 대상자의 자가 간호 능력 수준을 사정할 것이다.
1-1 대상자의 지능, 인지, 지각 능력을 사정할 것이다.
1-2 대상자의 일상생활 수행 능력(ADL)을 사정할 것이다.

참고 자료

편측 마비 hemiplegia, 서울대학교병원 의학정보
노인간호학, 정담미디어, 박명화 외 11명 공저
성인간호학 하권, 현문사, 조경숙 외 9명 공저
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 김금자 외 13명
간호진단과 간호계획, 대한간호협회, 김조자 외6명