정형외과 병동 실습 리포트

목차

Ⅰ. 대상자 소개
Ⅱ. 병태생리
Ⅲ. 각종 검사 및 결과
Ⅳ. 약물 및 치료
Ⅴ. 간호과정 적용

본문내용

Ⅰ. 대상자 소개

1. 일반적 정보
․성명 : 전ㅇㅇ
․생년월일 : 1971년 04월 15일
․성별 : 여
․입원일시 : 2004. 11. 12. 09:40
․진단명 : Fx.&dislocation C-spine
Pulmonary edema

2. 입원상태
․입원경로 : 응급실
․입원방법 : 눕는차
․신체측정 : 체중 55kg 신장 168cm 혈액형 A+
․활력증후 : BP 110/80 BT 36.8 PR 68 RR 28

3. 병력 및 일반 정보
․입원동기 : 2004년 11월 11일 교통사고로 L/C에서 AI AF C 5-6 Op. 후 Post. op 및 추후 관리 위해 본원 입원
․주증상 : neck pain & 4-ext. tingling sense
․입원경험 : 15년전 폐결핵으로 입원 치료, 완치
․과거 병력 : DM(-) HBP(-) Hepatitis(-) Tb(+)
․최근 투약 내용 : 없음
․알러지 유무 : 없음
․가족 병력 : 부 lung Ca.로 expire, 모 rectal Ca. 완치
․교육정도 : 대졸
․직업 : 회사원
․가족 : 남편
․종교 : 불교

4. 신체적 상태
․피부상태 : 수술 후 op.site oozing이나 bleeding 없었음
op.site baro-vac keep
Rt. femoral cath. keep
halo-vest 착용으로 두부에 open wound 있음.
․호흡기 상태 : 빈호흡(26회/분), 간간히 dyspnea 증상 보임.
․순환기 문제 : 없음
․동통 : fx.로 인한 neck pain
․위장기 문제 : 없음
․활동 상태 : 자유롭지 못함(사지 마비 증상)
신체적 기형 : 없음
․시력 장애 : 없음
․청력 장애 : 없음
․치아 장애 : 없음

5. 의식․정서 상태
․의식정도 : 명료
․지남력 : 있음
․정서상태 : 불안
․의사소통 : 원만함
․병식 : 있음

6. 습관
․수면상태 : 수면시간 6시간/day 수면장애 없음
․위생상태 : 자가간호 불가
․영양상태 : 좋음
․체중변화 : 없음

참고 자료

간호진단과 간호중재 / 최영희 [외저] , 서울 : 현문사 , 1999
성인간호학 / 전시자...[등저] 下 , 서울 : 현문사 , 1996
재활간호 / 소희영 ; 김봉옥 [공]편저 , 서울 : 현문사 , 1994.
www.hidoc.co.kr