무의식 환자 간호

목차

1. 기도유지
2. 뇌조직 관류증진
3. 피부통합성 유지
4. 수액과 전해질 균형
5. 영양공급
6. injury 예방
7. 구강, 비강, 눈간호(감각지각 장애간호)
8. 기도 흡인 예방간호
9. 배설장애
10. 근육관절 경축 예방간호
11. 감각인지기능 촉진
12. 가족대처 지지

본문내용

- 무의식이란?
자신이나 환경을 인식하지 못하는 상태
잠깐동안 실신한 상태에서부터 강한 자극으로도 깨울 수 없는 지속되는 혼수상태에 이르기까지 그 정도가 다양하다. 무의식은 진단이 아닌 다양한 병태생리과정, 즉 외상, 대사장애, 종양, 감염등 다양한 원인에 의해 초래된다.

- 의식수준의 감소를 일으킬 수 있는 원인에는 두 가지로 나눠진다.
① 구조적 원인 -외상과 혈관성 질환 감염, 신생물
② 대사성 원인 -대사성 장애, 저산소성 뇌병변증, 중독증, 체온변화, 결핍상태, 간질 발작

1. 기도유지
- 적절한 기도 유지및 환기능력을 확보하는 것은 가장 중요한 간호이다.
1) 초기간호 : 즉각적인 기도 청결, 목주위의 옷을 느슨하게 해줌
2) spinal injury 의 가능성이 있다면 목보호를 위해 collar를 이용하여 무의식환자를 이동
3) 환자를 Lateral & semiprone position으로 하고 head up 30' (목이 과굴곡되지 않게)
4) 초기 기도유지를 위해서는 (혀가 이완되어 구강인두 폐쇄, 토물이나 비인두 분비물
기도 흡인 위험)
-> oral air way insert
-> endotrachial intubation
5) 무의식이 장기화되면 기도유지를 위해서 tracheostomy가 요구된다.
-> 지속적인 장기간의 mechanical ventilation을 위해서
-> tracheobrachial secretion의 제거를 촉진하기 위해서
-> aspiration을 예방하기 위해서
6) 저산소증은 뇌압상승을 초래하므로 주의 깊은 관찰이 필요
7) 자주 체위변경
8) 편마비 환자라면 30분 이상 마비된 쪽으로 눕지 않게 한다

2. 뇌조직 관류증진
1) 두개내압 상승과 관련된 중요한 간호문제이므로 두개내압을 감소시키는 방향으로 중재가
이루어진다
-> 적절한 체위(침상머리 상승, 머리 과굴곡, 둔부굴곡방지)
-> 변비예방
-> 자극 최소화
-> 삼투성 이뇨제 사용(mannitol, cerol 등)시 철저한 I/O check
-> 과환기(hyperventilation) 유도

참고 자료

없음