정신간호학 : 우울장애 case study

목차

Ⅰ. 사정
1. 일반적 사항
2. 가계도 및 가족력
3. 현병력
4. 정신질환 과거병력
5. 투약
6. 정신상태

Ⅱ. 주요문제

Ⅲ. 종합평가

Ⅳ. 면담(3회 이상)

Ⅴ. 간호 진단

Ⅴ. 총 평가

본문내용

Ⅰ. 사정
1. 일반적 사항
이름 : 이 ○○
전화번호 : 기입하지 마시오
주민등록번호 : 기입하지 마시오
진단명 : 우울장애
주소 : 기입하지 마시오
장애등급 : -
의료보장 : 기초수급권자
결혼상태 : 사별
주거형태 : 임대아파트
학력 : 초등학교 중퇴
수입원 : 정부보조금
종교 : 무교
현직업 : 무직
의료비 : -
경제상태 : 하
정보제공자 : 본인

<중 략>

3. 현병력
허리 disc, 협심증, 위염, 지방간, 고혈압, 당뇨, 관절염, 내과적 치료병행 중
* 2달 전 관절염 수술 시행함.

4. 정신질환 과거병력
우울장애(depressive disorder)

5. 투약
- Mgo(Magnesium oxide) 1g
적응증 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증
- Amitriptyline 20g
적응증 : 1. 우울증, 우울상태, 2. 야뇨증
- RAZEPAM TAB.[Flunitrazepam] 2g
적응증 : 불면증

6. 정신상태
1) 외모, 전반적 태도 및 행동
자가 간호는 잘되는 편이다. 전반적으로 집안과 신체 모두 깨끗한 편이며,
처음으로 보는 간호학생에게 대체적으로 호의적인 편임.
내성발톱 때문에 얼마 전 시술하였으나, 시술 부위가 깨끗하게 다 치유되지는 못한 상태이며, 두달 전 무릎 수술한 곳도 다 낫지는 않았다.
다리가 안 좋아 허리도 아파 복대를 하시고 걸을 때 쩔뚝거리는 모습을 볼 수 있었다.
2) 사고과정 - 정상
3) 사고내용 - 정상
4) 지각 - 정상
5) 감정반응 - 평소에는 괜찮으나 약간의 감정 상하는 일만 있으면 참지 못하고 쉽게 화를 내는 경향이 있음.
6) 의식 - 정상
7) 인지기능 - 정상
8) 병식 - 있음

- GAF scale : 51-60
중간정도의 증상(예: 무감동한 정서와 우회적인 말, 이따금 공황상태) 또 는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 중간 정도의 어려움이 있음 (예: 친구 가 거의 없음, 친구나 동료와 갈등)

참고 자료

없음