뇌성마비 간호진단

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 간호력
5. 신체사정
6. 재활치료
7. 의미있는 자료 요약
8. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항
- 성별: 남자
- 나이: 4세

2. 과거력
■ 출생력
- 장소: 병원
- 분만형태: 조기양막파수로 인한 유도분만
- 분만형태: C-sec
- 출생시: 체중(1.45kg), 두위(47.5cm), 흉위(52cm), 맥박(127회min), 호흡 (24회/min)
■ 형제 수와 순위: 외동/ 1st
■ 특이반응: 없음
■ 예방접종력
DPT 3회
MMR 1회
HVB 3회
Polio 3회
BCG 1회

3. 현병력
■ 입원일시: 2014년 09월 15일
진단명: cerebral palsy
주증상: 경직성 뇌성마비
입원 시 체중/키 및 체온: 15.3kg/90.2cm , 36.7'C
발병부위: 상,하지
■ 입원 시 의식상태: 명료
■ 입원경로: 보호자와 함께
■ 입원 동기: 상기환아는 재태연령 29주 4일, 출생체중 1.450g의 미숙아로 출생하였으며, 2011년 8월 26일 재활의학과 내원하여 경직성 뇌성마비의 진단 받고 현재까지 재활치료중이며, 포괄적 재활치료 위해 9월 15일~11월 14일 까지 소아낮병동으로 입원
■ 치료
중추신경계 발달 재활치료
매트 및 이동치료 Matress or Mobilization therapy
OT complex & ADL
Functional Electrical Stimulation Both knee ext
Occupational Complex Terapy
전신 풀치료 Whole Body Pool therapy

4. 간호력
■ 건강관리 양상
- 병원에 왜 입원하는지 알고 있습니까? 포괄적 재활치료 위하여
■ 영양과 배설
(1) 영양
- 현재 식욕 보통
: 고형식이
- 좋아하는 음식: 과일, 빵, 과자
- 싫어하는 음식: 딱딱한 재질
(2) 배설
- 배변: 1회/3일(배변 훈련x)
- 배뇨: 4회/일(배뇨 훈련x)
- 특이사항
: 요즘 대변을 딱딱하게 보고 아침 대변보려 힘 주었으나 보지 못하였음.
: 자주 변비 있었음.

참고 자료

없음