외과실습 뇌내출혈(ICH) case study 간호진단

소개글

성인 외과 실습 ICH 간호진단입니다.
A+은 물론이고 자료의 개연성이 정확하고 손볼게 없습니다.
좋은 학점 받길 기원합니다.

목차

1. 대상자 입원 정보
2. 건강상태 사정
3. 자료수집
4. 진단검사

본문내용

1. 대상자 입원 정보
• 이름 : ○○○ • 성별/ 나이 : ○○○ • 생년월일 : ○○○-*******
• 학력 : 초졸 • 경제수준 : 중 • 종교 : 불교
• 정보제공자 : ○○○(아들)
• 입원일 : 2015.03.01 • 진단명 : Subcortical ICH Lt T-P(about 100cc)
• 수술일 : 2015.03.01 • 수술명 : Osteoplastic craniotomy for lemoval of ICH
• 입원경로 : 응급실 • 키 : 176cm • 몸무게 : 72kg
• 체온 : 36.3도 • 호흡 : 13회/분 • 맥박 : 79회/분
• 혈압 : 190/80mmHg

2. 건강상태 사정
1) 영양
• 식사종류 : 특별식이 - 경관미음고단백600
• 음식물섭취 경로 : 위관

2) 배설 및 교환
• 배변
- 빈도 : 입원 후 한번도 변을 보지 못함
- 양상 : 변비
• 배뇨
- 경로 : 도뇨관삽입 - 양 : 평균 150cc/h - 색 : Normal

3) 신체적 상태
• 순환기계
- 혈압 : 130/90mmHg
- 맥박 : 83회/분
- EKG 상 : normal sinus rhythm
- 부종 : 없음.
- 청색증 : 없음.
- SpO2 : 99%
• 호흡기계
- 호흡수 : 22회/분
- 리듬 : 정상
- 깊이 : 정상
• 소화기계
- 변비(입원 후 한번도 변을 보지 못함)

4) 의식상태
• LOC : deep drowsy
• Eye opening(성인) : 4(Spontaneous)
• Verbal response(성인) : 2(Incomprehensible sounds)
• Motor response(성인) : 6(Obey commands)
• Upper motor power(Rt/Lt) : 1/4
• Lower motor power(Rt/Lt) : 2-3/4
• Pupil size, Light reflex(Rt/Lt) : 3P/3P

참고 자료

없음