변비, 연하곤란, 낙상 간호과정

목차

1. 낙상
2. 변비
3. 연하장애

본문내용

사정
<합리적 근거>
* 객관적 자료
– 침상 안정 시의 혈압은 110/70mmHg인데 천천히 일어나면 혈압이 90/50mmHg로 떨어짐
- 침상 안정 시의 맥박이 13회/분에서 천천히 일어나면 20회/분으로 상승함
- 누워있거나 앉아 있다가 일어날 때 표정을 찡그리며 어지러움을 호소함
- Morse의 낙상위험 사정 도구 측정시 00점으로 00상태

* 주관적 자료
– “눕거나 앉아 있다가 일어나면 머리가 띵 하고 울리면서 세상이 도는 것처럼 어지러워.”
- “나는 잘 움직이고 싶은데 어지러워서 전처럼 잘 움직이지 못하겠어.”
- “아침에 일어날 때 너무 어지러워.”
- “갑자기 일어나면 눈앞이 하얘져.”

진단
진단번호 : #177
진단명: 기립성 저혈압과 관련된 낙상 위험성
진단적 정의: 신체 손상을 유발시키는 낙상가능성이 높은 상태

계획
기대되는 결과
1. 대상자는 1주 이내에 낙상 예방법 교육을 받은 후 낙상 예방법에 3가지 이상 말할 수 있다.
2. 대상자는 3주 이내에 기립성 저혈압 증상이 완화되었다고 말한다.
3. 대상자는 3주 이내에 Morse의 낙상위험 사정 도구 측정 점수가 00에서 00으로 감 소 한다.

중재
1. 대상자에게 기립성 저혈압에 있어서 수분섭취의 중요성을 교육한다.
2. 대상자에게 낙상의 위험성과 낙상 예방법을 교육한다.
3. 대상자가 낙상하지 않도록 생활하기 편한 환경을 조성한다.

수행
수행내용
1-1. 수분을 섭취하면 혈압이 올라간다는 것을 교육한다.
1-2. 500mL 용량의 물병을 제공하여 하루 1.5~2L의 물을 섭취하도록 격려한다.
1-3. 물병으로 물을 마실 때 마시기 쉽도록 빨대를 사용하도록 격려한다.

2-1. 낙상을 하면 찰과상, 타박상과 골절 등의 상해를 입을 수 있다는 점을 교육한다.
2-2. 누워있는 상태에서 급격히 앉거나 일어서지 않고 천천히 느린동작으로 일어나도록 교육한다.

참고 자료

없음