[성인간호학] A+ 받은 외상성 경막하 출혈 SDH 케이스 스터디

소개글

문헌고찰 성인간호학 책에 자세히 나와있지 않아
의학용서적 빌려서 기재하였습니다.
교수님 피드백 받아 개두술 수술과정 또한 첨부하였고,
간호사정 중요시 하셔서 모든부분 사정하였습니다.
신경외과 환자이기때문에 12뇌신경,소뇌검사, 건반사 또한 완벽하게 하였습니다.
간호진단 2개입니다.

목차

1. 문헌고찰 <sdh>
① 발생기전
② 임상 증상 및 징후
③ 진단, 치료및 예후
④ 신경외과 환자의 신경학적 검사 (Vital sign abnormality, pupil, brain stem reflex,glasgow coma scale)
⑤ SDH Order (간호중재, SDH Admission Order)
⑥ 간호 (정상체온 유지, 가스교환과 기도개방유지, 감각과 인지기능증진, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방)

2. 일반적 사항

3. 과거력

4. 활동과 휴식 (지남력,gcs, 상지/하지 사정, 근력평가, 감각평가)

5. 수면

6. 산소욕구

7. 영양과 배설 욕구 ( i/o, 식이형태, 배뇨(foley), 배설, 배액(para) )

8. 안정과 안정욕구 (피부색, 부종, 피부병변 사정, 동통, 체온조절, 감감 및 운동, 감정, 의사결정, 지각과 인지)
1) 개두술 수술과정 Craniotomy
2) 12뇌신경
3) 소뇌검사
4) 건반사

9. 대상자 흐름도 작성

10. 약물

11. 임상병리검사
① 요검사
② 일반화학검사
③ ABGA
④ 혈액/출혈 검사
⑤ PT/PTT
⑥ 혈액응고검사 PT/PTT
⑦ Brain CT / Brain 3-D Scan CT
⑧ Chest X-RAY

12. 간호진단 (2개)

본문내용

경막하혈종 뇌경막과 지주막 사이에 혈종이 형성되었을 때를 말하며, 발생 비율은 전체 두부 외상환자의 5~29% 정도이다. 남자의 발생 비율이 높고, 연령은 전 연령층에서 고르게 분포하나, 활동이 많은 30~40대에 비교적 많다. 원인은 대부분 두부 외상에 기인하나, 외상과 관계 없이 혈액 질환을 가진 사람, 수두증에 대한 단락술 수술 후, 항응고제 사용 시, 뇌동맥류의 파열 등에 의해서도 발생할 수 있다. 경막하 혈종은 외상 후 증상 발현까지의 경과시간에 따라 급성(수상부터 72시간 이내), 아급성(3~20일 사이), 만성(3주 후)으로 분류 된다.

1. 원인
발생 기전 : 두 가지로 나누어 설명
1. 관성 효과에 의한 손상 – 충동시 두개골과 뇌와의 가속의 차이 (정지 사애에 있는 두부가 외부 충격에 의해 가속성 손상을 받거나, 정지된 물체에 머리를 부딪쳐서 감속성 손상을 받음)에 의해 운동 방향이 반대가 되며, 이 때의 당기는 힘이 교정맥을 파열시켜 혈종이 발생
2. 외력에 의한 직접적인 충격이나 반충 손상에 의하여 뇌표면의 혈관이 손상되어 좌상이나 피질 열창과 동반하여 발생.

일반적으로 급성 뇌경막하 혈종을 발생케 하는 외력은 뇌실질에도 심한 손상을 유발하기 때문에 두개강내 다른 혈종보다 예후가 불량하다. 경막하혈종은 대부분이 심한 두부 외상 후에 발생되나 때로는 노년층에서 손상의 정도가 아주 경미한 경우에도 발생한다. 두부 외상의 원인은 발생 기전의 차이 때문에 두개강 내 다른 유형의 혈종과 달리 낙상이나 폭행 시 많이 동반되며, 교통사고에 기인되는 경우는 상대적으로 그 빈도가 낮다고 한다. 주로 손상받는 혈관은 교정맥이나 경막정맥동, 또는 작은 표피 혈관이며, 호발 부위는 대부분 대뇌 반구 외측면의 중심부, 즉 측두- 두정 – 전두엽이 접하는 부위이다.

2. 임상 증상 및 징후
기도와 호흡양상
활력징후의 변화
신경계 증상
심리 사회적 증상
증상은 충격 당시 뇌손상의 정도와 혈종의 크기와 발생 부위, 혈종의 형성 속도, 동반병변의 유무에 의해 결정되나, 경막하 혈종의 고유 증상은 없다.

참고 자료

조경숙 외, 『성인간호학 상권』, 현문사, 2013
조경숙 외, 『성인간호학 하권』, 현문사, 2013
임경춘 외, 『건강사정』, 정담미디어, 2012
대한신경외과학회 외, 『학생과 전공의를 위한 교과서, 신경외과학』 , 편집부, 2013
정천기.설호준, 『신경외과 중환자 관리』, 서울대학교 출판부, 2002
국제간호진단협회, 『간호진단 정의와 분류 2012-2014』, 정담미디어, 2013
드러그 인포
Johns Hopkins Medicine