전대병원 중환자실 교육자료

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본문내용

1. 용어의 정의
가. 보험 (급여) : 의료보험 대상 항목
나. 보험 100% : 보험수가로 본인이 전액부담하는 항목
다. 인정비급여 : 일반수가로 본인이 부담하는 항목 (초음파 등)
라. 임의비급여 : 행위료에 포함 (민원시 환불)

2. 입원료 구성비율과 종별가산률
가. 입원료 구성비율
1) 병원관리료 (35%) : 비품 및 부대시설을 포함한 공간점유 사용비, 환자복, 침구
등 세탁 비용, 비품 및 관리비용 포함
2) 의학관리료 (40%) : 입원환자에게 제공되는 회진, 질병치료상담, 교육 등의 직접
행위와 의무기록 및 진료계획 작성 등
3) 간호관리료 (25%) : 간호사의 투약, 주사, 간호, 상담 등의 비용 뿐만 아니라 간
호기록지 작성, 환자 진료보조 행위 등의 비용 포함
나. 종별가산률
1) 건강보험 : 30%
2) 의료급여 : 18%
3) 자보, 산재, 공상 : 45%

3. 선택진료비
가. 진찰료 : 진찰료의 55%이내
나. 의학관리료 : 입원료의 20%이내
다. 마취료 : 마취료의 100%이내
라. 처치 및 수술 : A(100%), B(70%), C(50%)
마. 검사료 : A(50%), B(40%), C(30%)
바. 영상 및 방사선치료 : 영상진단료의 25%이내
방사선치료료의 50%이내
방사선 혈관찰영료의 100%이내

<중략>

6. 요양급여의 절차
가. 1단계 요양급여 후 2단계 요양급여 (진료의뢰서 필요)
1) 1단계 요양급여 : 상급종합병원 이외의 요양기관 진료
2) 2단계 요양급여 : 상급종합병원에서의 진료
나. 상급종합병원에서 1단계 진료를 받을 수 있는 경우
1) 응급환자
2) 분만
3) 혈우병환자
4) 치과
5) 재활의학과, 가정의학과 진료
6) 당해 요양기관에서 근무하는 가입자

참고 자료

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