간호과정 보고서 CASE STUDY - NANDA분류체계, 비효율적 호흡양상, 변비, 피부손상 잠재성, A+ 레포트

목차

I. 일반적 사항
1. 일반적 사항
2. 과거력

II. NANDA 분류체계 II
1. 건강증진 영역
2. 영양 영역
3. 배설 영역
4. 활동/휴식 영역
5. 지각/인지 영역
6. 자아인식 영역
7. 역할관계 영역
8. 성 영역
9. 대응/스트레스 내성
10. 삶의 원리 영역
11. 안전/보호 영역
12. 안위 영역
13. 성장/발달 영역

본문내용

건강증진
치료이행에 적극적인 모습 보임
영양
하루 식사횟수 3회이나 식욕감퇴로 인하여 1/2로 양 감소
수분섭취 하루 500~700ml
영양상태는 전반적으로 poor
배설
구강점막상태: 건조
배변은 평균 3일에 한번이며 불규칙적인 양상임
장음저하, 변비로 완화제(duphalac) 사용한 적 있음
배뇨 하루에 5~6회로 한번에 200cc정도이며 짙은 노란색을 띰
얕은호흡, 호흡보조근사용, 규칙적, 대칭, 양쪽 wheezing,crakles sound 들림
객담양 많으며 누런색을 띠고 점성이 강한 양상임
O2 3L흡입치료 중
활동/휴식
일생생활 수행능력은 활동에 제한이 없는 상태이며 보조기구(지팡이)사용중
산소치료로 인하여 기동성에 장애가 있는 상태
수면양상은 규칙적으로 평균4~5시간 수면
주거환경 온전
지각/인지
지각장애:무
의사소통장애:무
지남력:alert
자아지각
자기인식: "좋아요."라고 표현하며 대체적으로 만족
역할/관계
아내와 같이살고 있으며 4명의 자녀가 있으며 관계에 대체로 만족하며 가족들의 지지도 협조적임
상호작용 능력 양호해보임
성
만족한다고 표현함
대처/스트레스 내성
특별한 스트레스 요인 없다고 표현함
스트레스에 관리에 독립적이며 가족들도 도움을 주고 격려함

<중 략>

간호활동/중재
깨끗한 피부 유지
- 피부통합장애와 관련된 내,외적 위험요인의 존재 여부 사정
- 피부를 항상 건조하고 청결하게 유지
- 발적,상처,수포,부종,배액이 있는지 대상자의 피부 시진
- 홑이불의 주름, 각종 라인 및 물품에 의해 대상자의 피부가 눌리지 않도록 주의
- 피부보호를 위해 천골과 미골의 청결을 유지하고, 폐쇄드레싱 적용
순환 최대화
- 뼈가 돌출된 부위와 발적된 부위를 마사지
- 가능하면 대상자가 침대 밖으로 나와 보행하도록
- 매 2시간마다 관절범위운동 실시
- 1시간 이상의 Fowler's체위를 제한
- 침대 위에 발판 사용
균형있는 식습관 형성
- 치료상 금기사항이 아니면 충분한 수분 섭취
- 치유에 필요한 영양공급을 위한 식이 제공
- 영양 및 수분 섭취량을 측정

참고 자료

없음