중환자실 간호과정

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Ⅰ. 일반적 사항
✱이름 : 한** ✱성별 : 여 ✱나이 : 만 5*세
✱HOD : 10 ✱결혼상태 : 기혼 ✱교육수준 : 중등 졸 ✱직업 : 주부
✱종교 : 무교 ✱경제 상태 : 중

Ⅱ. 주 증상 및 내원 과정
상기 환자 내과적 특이 과거력 없는 분으로 1년 2~3차례 syncope하는 증상 있었으나
병원 내원하여 검사 받지 않았음. 고혈압 있다는 이야기 들었으나 약 복용하지 않았던
환자로 최근 스트레스 받을 때 가슴 답답함 간혹 있었다고 함. 오전 4시 경 두통 있었으며
11시경 등산 모임에서 다리에 힘이 풀려 local 응급실 내원하였으며 CT 촬영 상 SAH 소견
보여 TFCA(대퇴동맥 경유 뇌혈관 조영술) 시행한 뒤 ACA(전대뇌동맥) A1~2 ruptured
aneurysm 소견 보이며 본원 응급진료센터 내원함.

Triage note
Acuity level : 2 신장 : 159cm 체중 : 53.0kg
주호소 : headache, presyncope
(Frequency - new onset headache
Character - sudden onset
Location - bilateral)
기간 : 12hrs
발현시기 : 2015-04-18 04:00
내원 시 Level of consciousness : alert
pain scale : 4
BP : 125/61 PR : 85회/분 RR : 20회/min
BT : 36.5 O2sat : 98.0%

Ⅲ. 현병력
✱의학진단명 : subarachnoid hemorrhage ✱수술명 : GDC coil embolization
✱발병일시 : 2015년 4월 18일 ✱발병부위 : brain ✱기간 : 12hrs
✱Acuity level : 2 ✱특성 : Frequency - new onset headache, Character - sudden
onset, Location - bilateral
✱동반 증상/징후, 경감/악화 요인 : 없음

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없음

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