비효율적 호흡 양상, 고체온, 운동 장애, 피부 통합성 장애 간호과정

소개글

에이플 받은 간호과정입니다. 진단마다 자세하게 간호 계획(치료적 지시, 진단적 지시, 교육적 지시) 및 그에 따른 수행 및 평가를 썼습니다.

간호 진단 목록
#1. 폐 조직의 감염과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 폐 조직의 감염과 관련된 고체온
#3. 장기간 부동과 관련된 운동장애
#4. 장기간 부동 및 구축과 관련된 피부 통합성 장애

목차

없음

본문내용

1. 대상자 간호력
2. pbl 시나리오
3. 간호 진단
#1. 폐 조직의 감염과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 폐 조직의 감염과 관련된 고체온
#3. 장기간 부동과 관련된 운동장애
#4. 장기간 부동 및 구축과 관련된 피부 통합성 장애
4. 약물
5.검사 결과 및 임상적 의의

1.폐조직의 감염과 관련된 비효율적 호흡 양상
비효율적 호흡 양상이란 흡기나 호기로 적절한 환기를 하지 못하는 것을 말한다. 이와 관련된 특성에는 호흡의 깊이 변화, 흉벽의 변화, 서호흡, 호기압의 저하, 흡기압의 저하, 분당 환기의 저하, 폐활량의 저하, 호흡곤란, 전후경의 증가, 코를 벌름거림, 기좌호흡, 호기의 지연, 입술을 오므리는 호흡, 빈호흡, 호흡시 보조근의 사용 등이 있으며, 이와 관련된 요인에는 불안, 신체 기형, 흉벽 기형, 인지 장애, 피로, 과다환기, 과소환기 증후군, 근골격계 장애, 신경계 미성숙, 신경근육계 기능장애, 비만, 통증, 지각 장애, 호흡근육 피로, 척수신경 손상 등이 있다.
폐 조직의 감염과 비효율적 호흡 양상의 관련성 : 폐렴은 침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등의 비효율적인 호흡 양상을 유발할 수 있다.

객관적 자료 : - Pneumonia (gram 양성)
- endotracheal tube 7.5fr, 25cm fix, 커프압 28mmHg 적용 중임
- Breath sound(Rt<Lt decreased)
- 오전 8시 V/S BT 37.9℃, PR 112회/분, RR 43회/분, BP 97/43 mmHg, 오전 11시 SPO2 93% 으로 사정됨.
- CT : Lobal pneumonia in RLL with small paraneumonic effusion(11/09)
- Chest PA : Pneumonia, Right pleural effusion(12/14)
- Atrovent UDV soln 2ml/amp 1.00 6회/일, Mucomyst soln 20% 4ml/vial 0.5 6회/일, Muteran inj 600mg/6ml/amp 1.00 bid IV

참고 자료

없음