수술 후 간호과정.

소개글

시뮬레이션 실습 과제였던지라 I/O, V/S, Lab data 등 상세하게 기록되어 있습니다.

목차

간호진단

본문내용

1. 수술과 관련된 체액불균형 위험성
ㆍ정의 : 혈관 내, 간질, 세포내액 증가, 감소 혹은 급속하게 변화도리 위험이 있는 상태. 체액 소실, 증가 혹은 두 가지 모두를 내포함.
ㆍ위험요인 : 피부탄력 감소, 소변량 감소, 건조한 피부, 건조한 구강점막, 맥박증가, 갈증
2. 외과적 절개와 관련된 급성 통증
ㆍ정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태
ㆍ관련요인 : 생물학적 신체손상요인, 침습적 처치
3. 금식과 관련한 잠재적 영양 불균형 : 영양부족
ㆍ정의 : 대사요구량보다 부족한 영양섭취
ㆍ관련요인 : 치료(수술), 음식부족

진단 : 수술과 관련된 체액불균형 위험성

계획
목표 :
장기목표
1. 대상자는 입원기간 동안 정상적인 체액균형을 유지할 것이다.
단기목표
1. 24일 이내 체액불균형의 원인을 파악하고 이를 교정할 것이다.
2. 대상자는 3일 이내 정상적인 I/O 균형을 유지할 것이다.
3. 대상자는 3일 이내 전해질 수치를 정상범위로 유지한다.
4. 5시간 이내 대상자에게 체액불균형과 관련된 증상을 교육할 것이다.

<중 략>

치료적 계획
1. AM 9:00, PM 1:00에 비 알코올성 구강세척용액으로 구강함수를 제공하였다.
2. 거즈에 물을 적셔서 입술에 대주고 마르면 다시 물을 적셔서 대줄 수 있도록 가족에게 교육했다.
3. 처방에 따라
H/S 1000ml IV*24hrs / 5DW 1000ml IV*24hrs → 13.8gtt/min(1방울에 4.33초)
pacetin 2.0*12hrs / zantac 50mg IV*12hrs을 투여하였다. (N/S에 희석하여 3-way로 투여하였다.)

교육적 계획
1. 전신마취 수술을 하는 경우, 신체 기관 또한 마취되어 기능을 제대로 하지 못하며 수술 후 바로 구강으로 식이를 섭취할 경우장 마비가 발생될 수 있어 가스가 나오는 것으로 장 마비가 해결된 것을 확인한 후부터 식이를 시작한다고 교육하였다.

참고 자료

없음