당뇨의 주요 합병증과 간호 및 인슐린 요법

소개글

당뇨의 주요 합병증과 간호 및 인슐린 요법에 관한 내용입니다.

목차

I. 급성합병증
1. 당뇨병성 케톤산증
2. 고삼투성 고형당성 증후군
3. 저혈당

II. 만성합병증
1. 당뇨병성 망막병증
2. 신장병증
3. 신경병증
4. 발과 하지의 합병증

III. 인슐린 요법
1. 인슐린의 종류
2. 인슐린 요법
3. 인슐린 투여
4. 인슐린 요법과 관련된 문제

본문내용

1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)
DKA는 인슐린의 결핍에 의해 나타나는 것으로, 고혈당, 케톤산증, 산증, 탈수가 특징이다. 주로 제1형 당뇨병 환자에게 나타나지만, 췌장이 스트레스나 심각한 질병 상황에서 인슐린의 추가요구를 충족시키지 못하였을 때 제2형 환자에게도 나타날 수 있다. 당뇨병성 케톤산증은 12~14세에서 13예로 가장 많이 발생하였으며(42%), 3세 미만에서 발생한 경우는 없었다. 성별 분포는 남아가 8예, 여아가23예로 여아에서 더 많은 발생 빈도를 보였다. 유발 인자는 당뇨 치료 임의 중단이 9예(29%)로 가장 많았으며, 그 외에 감염(3예), 신체 및 정신적 스트레스(1예) 순이었다. 당뇨병의 기왕력이 없었던 1예의 경우는 내원 1주전부터 양측 중이염 및 편도선염으로 치료 받는 도중에 케톤산증의 증상이 발현되어 내원하였다. (서지연, 2009) 이외에 질병, 불충분한 인슐린 투약, 진단되지 않은 제1형 당뇨, 자가 관리 부족, 부주의 등이 있다.
인슐린의 공급 불충분하면 포도당이 세포내 에너지원으로 이용될 수 없는 상태가 되며 포도당 대신 2차 연료인 지방을 사용하게 된다. 혈액내로 케톤체(지방대사의 산성 산물)가 유리되어 소변으로 케톤체가 배설되면 케톤체인 아세톤이나 acetoacetic 산으로 인하여 대사성산증을 유발한다.
인슐린 결핍은 단백질 합성을 방해하여 과도한 단백질 저하를 일으킴으로써 조직으로부터 질소소실을 유발한다. 또한 간에서 아미노산으로부터의 포도당 생산을 자극하여 더 심한 고혈당을 초래한다. 또한 간에서 포도당 생산을 자극하여 더 심한 고혈당을 초래한다.
DKA의 증상의 초기에는 기면상태와 허약감이 나타나고 탈수의 진행으로 피부는 건조하고 늘어지며, 안구는 부드러워지고 함몰된다. 복통은 식욕부진, 구토와 함께 동반된다. 또한 Kussmaul호흡이 나타나는데, 이는 과도한 이산화탄소를 배출함으로써 대사성 산증을 교정한다. 동맥혈의 pH는 7.30 이하, 혈청 중탄산 수치는 15mEq/L보다 낮고, 케톤이 혈액과 소변에서 나타난다.

참고 자료

신경림 외, 성인간호학 하, 현문사, 2012
손나영 외, 노인 당뇨병환자의 인슐린요법 관련 자가간호행위에 대한 영향요인, 기본간호학회지 제20권 제1호, 2013년 2월 32쪽 대상자의 특성에 따른 인슐린요법 관련 자가간호행위 정도 차이, 2013
서지연, 당뇨병성 케톤산증의 임상적 고찰, 전남대학교대학원 의학과 5쪽 결과, 2009