성인간호학 신경계사정 레포트

목차

1. 의식
2. 지남력
3. 배설
4. 피부사정
5. 의사소통
6. 감각기능
7. 반사기능
8. 운동상태

본문내용

[ → Alert : 자발적으로 눈을 뜨고 명령에 적절한 반응을 한다.
Drowsy : 작은 자극에 눈을 뜨나 바로 수면상태에 빠진다.
자발적인 운동과 언어가 가능하며, 명령에 적절한 반응을 한다.
Stupor : 자발적인 운동은 존재하나, 명령에 적절한 반응을 하지 않는다.
통증자극에 반응을 보인다.
Semicoma : 자발적인 운동은 없고 통증자극에 반응을 보인다.
Coma : 자발적인 운동이 없고 통증에 대한 반응이 거의 없다. ]

2. 지남력
시간 : ☑ 유 □ 무, 사람 : ☑ 유 □ 무, 장소 : ☑ 유 □ 무
지각 이상 : ☑ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination
기억력 장애 : ☑ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억

[ → 시간, 사람, 장소에 대한 질문을 했을 때 환자가 똑바로 대답을 했다.
이는 시간, 사람, 장소에 대한 지남력이 있음을 의미한다.
Delirium(정신착란), Delusion(망상), illusion(착시), hallucination(환시)의 현상도
나타나지 않으므로 지각 이상이 없는 상태이며 먼 기억, 최근 기억, 손상 후 기억
에 대해 질문했을 때 모두 정상적인 대답을 하는 것으로 보아 기억력에 장애를
갖고 있지 않다. 시간, 사람, 장소에 대한 지남력이 존재하고 지각이상, 기억력 장애가 모두 없는 상태이므로 정상이다. ]

3. 배설
배변 빈도 1 회 / 2일
양상 : ☑ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금
경로 : ☑ 직장 □ 기타 경로
배뇨 빈도 4 회/ 1일
양상 : ☑ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금
경로 : ☑ 자연배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage
: □ 방광루 □ 기타

참고 자료

기본 간호학 I, 양선희, 손영희 외 3명 저, 현문사, 2013
기본 간호학 II, 양선희, 손영희 외 3명 저, 현문사, 2013
건강사정, 이강이, 박정숙, 이영휘 외, 현문사, 2014