응급실(ER) 케이스 Case Lt. foot pain, fever 간호과정

소개글

환자 기본 정보, 병력과 주호소, 입원동기, 신체 사정, 치료 계획, 검사, 투여 약물과 함께 간호과정 (~평가까지) 3가지를 내렸습니다.
응급실이기 때문에사정은 간단하게 하였구요. 간호과정은 중재에 대한 평가까지 내려서 꼼꼼하게 작성했습니다.
정말 알차게 작성했으니, 다운받으셔도 후호하시지 않을 거에요!

목차

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본문내용

○ 이름 : 노OO
○ 나이 : 77세
○ 현병력 : Tb, Active pulmonary Tbc, HTN, Hyperthyroidism
○ 내원경로 : ER
○ C. C : Lt. foot pain, fever
○ 입원동기
77세 여성 환자 위 질환으로 본원 호흡기 내과 내원 중 환자로 내원 전일부터 Lt. foot pain 있어 local 정형외과에 들렀으나, 염증 소견 있다는 얘기 듣고, splints 대고 귀가했으나, 귀가할 때 fever 있으면 큰 병원가라는 이야기 듣고, 새벽에 fever 쟀을때, 38.5Rkwl 있어 내원.

<중 략>

- 염증으로 인한 급성 통증
- 염증과 관련된 고체온
- 기동성 장애로 인한 피부손상 위험성

간호 진단 : 염증으로 인한 급성 통증
간호목표 : 대상자는 18:00PM까지 통증 점수가 3점으로 감소할 것이다.
간호계획
1. 대상자의 통증의 정도 및 형태를 사정할 것이다.
2. 대상자에게 필요시 처방된 진통제를 투여할 것이다.
3. 대상자에게 직접 대안요법을 적용할 것이다.
4. 대상자의 통증지각을 높일 수 있는 요인이 있는지 사정하고 이를 제거할 것이다.
5. 대상자는 적절한 체위를 갖도록 할 것이다.
6. 대상자의 염증수치를 확인할 것이다.

간호중재
1. 9:00PM, 18:00PM
통증의 양상, 통증 부위, VAS를 통해 강도, 통증 지속기간을 사정하였다.
- 양상 : 욱씬거리는
- 통증부위 : 팔

참고 자료

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