(A+성인간호실습 CASE STUDY)HNP 추간판탈출증(herniation of nucleus pulposus)

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 영적욕구
11. 진단검사
12. 약물 치료
13. 처치
14. 수술

Ⅱ.간호과정

본문내용

6. 대인관계 및 의사소통
1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없다.
2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 질병으로 인해 남편과 아버지로써 할 일을 아내와 자식들에게 떠넘겨진거 같아서 마음이 아프다.
3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 없다.
4) 의사소통의 장애가 있는가 (언어장애, 의식장애 등) 없다.
5) 환자와 가족간의 의사결정 양상은 어떠한가? 대화를 통해 결정한다.
6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 환자 본인.

7. 정서적 상태
✴ 입원 후 기분상태 : 내가 많이 아프다는 것을 느낄 수 있었다.
하루 빨리 건강해져서 퇴원하고 싶다는 생각이 들었다.

✴ 질병에 대한 환자의 반응 : 질병 때문에 운영하던 가게를 돌 볼 수가 없어서 매우 마음이 아프다.
그렇지만 절망적이지는 않고 빨리 건강해져서 퇴원하고 싶다.
✴ 질병에 대한 가족의 반응 : 면담하지 못 함
✴ 면접 시 태도 : 적극적이고 질문에 자세하게 답을 해주셨음

8. 규칙적인 운동 실시 여부
✴ 운동의 종류 : 걷기 ✴ 빈도 : (입원 전) 하루 1번, 30분간
✴ 평상시에 하는 운동 : 걷기나 등산(낮은 산). 걷기는 매일했고 등산은 한 달에 두 번 정도.
✴ 입원 중 하는 운동 : 몸이 아파 운동 할 엄두가 안난다고 하심
그냥 가볍게 걷는 정도로만 하고 있다.
✴ 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 조금만 무리하면 목이 끊어질듯이 아픔

9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1) 평상시 수면양상 (시간, 빈도) : 하루 총 수면시간은 평균 6시간
입원시 수면양상 (시간, 빈도) : 평상시 수면양상과 같음
휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 성경책 읽기

참고 자료

『성인간호학 상권』 조경숙 외, 현문사, 2013
『성인간호학』 퍼시픽북스 학술편찬국, 퍼시픽북스 2012
『기본간호중재와 수기』 , 임난영 외, 수문사, 2012
『성인간호학 임상실습 지침서』 , 경인여자대학간호과, 2013
『NANDA 간호진단과 중재 가이드』 차영남 외, 현문사, 2013
『간호과정 실무지침』 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원, 2011
서울대학교 병원 www.snuh.org
국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/