(성인간호)A+받음. 패혈증. Septic shock. 간호과정

목차

1. 건강사정
1) 현병력
2) 과거력
3) 진단검사
4) 심전도검사
5) 투약기록
6) 삽관기록
7) Flow sheet
8) 사정

2. 간호진단

3. 간호 중재

참고문헌

본문내용

① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
● 평소 daily 소주 2-3병 마시는 heavy alcoholics로 내원 50년전, 20년전 경 2차례 pul. TB로 medication후 완치판정 받음.
● 내원 4개월 전경부터 거의 식사 제대로 하지 않고 매일 막걸리 3~4병씩 마셨으며 자주 slip down하여 부상 수차례 발생함.
● 내원 8일경전(2015.11.2.) slip down으로 back pain 호소 → LMC(경주굿모닝병원)에서 spine MRI → T11, 12 spine fracture 진단 → 입원하여 pain control&supportive care
● 입원 중 cough, sputum 등의 URI symptom, dyspnea, fever 없이 식사량 증가하고 양호하게 지냄
● 내원 2일전경부터 보호자 보기에 잘 때 grunting sound(그렁그렁)들리기 시작했으나 sputum 뱉어낼 정도로 많지 않았고 cough 거의 없었음.
● 내원 당일 새벽 병원 복도에 쓰러진 상태로 발견되었고 febrile sensation발생, cough와 purulent sputum 악화양상보임
● dyspnea agg. 및 mental change 동반되어 further evaluation 및 treatment위해 본원 응급실 전원됨
② 병원도착시의 상태
v/s: 61/31-102-39-37.4℃-61%sat
● 통증: 무
● General fatigue/ general weakness/ chilly sense/ sputum (+)
● 신경학적검사: 이상없음
● 의식: painful response
③ 경과기록
2015-11-10 ERBD 입실
내원 당시 RR39회 및 O2 sat. 61% check되어 즉시 소생실 입실→initial POCT상 hypoxia 및 hypercapnea 소견보여 intubation시행. 이후 환자 agonal respiration & pulse 촉지되지않아 CPR 2cycle 시행.

참고 자료

PATRICIA GONCE MORTON(2007). 순환·호흡기계 중환자간호. 군자출판사
EMERGENCY NURSES ASSOCIATION(2002). 응급간호학. 군자출판사
김금순 외 11명(2004). 중환자간호. 군자출판사
대한중환자의학회(2006). 중환자의학. 군자출판사
조경숙 외 9명(2014). 성인간호학 상. 현문사