[성인간호학 실습] 호흡기내과 만성폐쇄성 폐질환 COPD case study

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본문내용

1)원인 : 흡연, 기도감염, 유전적 요인 및 노화와 관련되어 유발될 수 있다.
(1) 흡연 : 흡연은 만성기관지염이나 폐기종의 주요한 유발 원인으로 흡연시 약 4000종류의 화학물질과 가스가 폐안으로 흡입된다.
흡연 시 술잔 세포(goblet cell)를 포함한 폐세포가 증식되고 그 결과 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다.
섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고 폐포 말단의 공기주머니는 비정상적으로 확장된다.
흡연 시 흡입하는 일산화탄소는 혈색소와 친화력이 높아 산소보다 빠르게 혈색소와 결합하기 때문에 폐포에서부터 산소 운반 용량이 저하된다.

(2) 감염 : 기도의 반복 감염은 만성 폐쇄성폐질환 악화의 주요인이다.
반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다. 정체된 분비물은 세균 증식을 하는 가장 좋은 매개체가 된다.

(3) 유전 : α1-antitrypsin(AAT)은 폐포에서 단백질용해효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제하는 효소로, AAT가 결핍이 되면 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제할 수 없기 때문에 폐포가 파괴되어 폐기종이 발생한다.
(4) 노화 : 노화는 폐구조, 흉곽 및 호흡근육의 변화를 유발하며, 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다.
폐의 탄성이 점차로 저하되며 폐포 지지조직은 감소, 폐포내 격막의 상실 등으로 폐포의 기능이 저하된다.
폐포벽이 얇아지면 폐포격막과 모세혈관이 소실되고 산소확산이 감소되어 동맥혈산소분압이 저하된다.

2)병리-폐기종과 만성 기관지염은 보통 동시에 동반되어 나타난다.
(1) 폐기종: 폐기종에서 ①폐포의 과팽창, ②폐포막의 파괴, ③폐포모세혈관막의 파괴, ④좁아지고 뒤틀린 기도, ⑤폐탄성 소실의 구조적 변화를 볼 수 있다.
폐기종은 흡연과 관련되어 폐상엽에 주로 호발하며 폐엽 중심부위의 호흡성 기관지에 병변이 있는 중심성 폐기종과 α1-antitrypsin 결핍이 주원인이 되어 호흡성 기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포 전체에 균등하게 형성된 범엽성 폐기종 두 가지로 분류된다.

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