[성인간호학실습] 케이스스터디 - 위암, 위절제술 환자 간호과정
- 최초 등록일
- 2016.04.06
- 최종 저작일
- 2014.05
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소개글
성인간호학 위절제술환자 케이스 스터디입니다. 실습당시 A+, 지도교수님께서 고칠게 없다고 말씀해주신 자료입니다.
목차
1. 간호진단 도출이유
2. 문제해결을 위한 우선순위도출
3. 간호진단
본문내용
(2) 문제해결을 위한 우선순위도출
Maslow의 욕구단계와 아래표의 기준을 토대로 합산한 점수를 비교하여 우선순위를 설정하였다. 비효과적 기도청결과 급성통증, 불안은 각각 NANDA간호진단 중 영역 2의 안전/보호의 문제, 영역 12의 안위의 문제, 영역 9의 대처/스트레스 내성의 문제이므로 안전의 욕구가 충족되지 않았다고 판단하여 4점을 부과하였다. 기능이상을 유발하는 위장관운동과 수면양상장애는 영역3의 배설/교환의 문제, 영역4의 활동/휴식의 문제이므로 생리적 욕구가 충족되지 않았다고 판단하여 5점을 부과하였다.
기준
1. Maslow의 욕구단계
2. 건강문제의 특성 및 본질 (건강결핍:3점 / 건강위협:2점 / 미래위기:1점)
3. 간호중재로 완화가능 (완화가능:2점 / 부분완화:1점 / 완화안됨:0점)
4. 문제의 심각도 (긴급요함:2점 / 관심요함:1점 / 문제아님:0점)
5. 대상자의 요구도 (심함:2점 / 중간:1점 / 관심없음:0점)
* 문제의 심각도에 가중치를 2배 둔다.
<중 략>
간호계획
① 매 duty마다 대상자를 사정한다.
- 촉진과 타진을 통해 복부 팽만감을 사정 한다.
- 장음을 청진해 빈도와 양상을 사정한다.
- 식사 후 오심, 구토 여부를 사정한다.
- 복통의 강도, 양상, 부위, 빈도, 지속기간 을 사정한다.
② 하루 2시간 이상 ambulation을 할 수 있도록 격려한다.
- 대상자와 보호자에게 ambulation의 중 요성을 교육한다.
- 거동이 불편한 환자이므로 원활한 ambulation 을 위해 walker를 제공한다.
③ 증상이 완화되지 않을 시, noti후 처방 에 따라 dulcolax를 투약한다.
- 삽입 후 30분 동안 참고 화장실을 가도록 교육한다.
- 30분 후에도 변이 나오지 않으면 ambulation 을 하도록 교육한다.
- 투약의 효과를 사정한다.
근거
① 사정은 간호중재의 가장 우선순위이다. 사정을 통해 간호 중재가 효과적이었는지를 평가 할 수 있다.
참고 자료
국제간호진단협회(2013), <간호진단2012-2012>, 서울:정담미디어
김금순∙최경옥 외 공저(2012), <성인간호학Ⅰ>, 서울:수문사
김명자∙구미옥 외 공저(2012), <기본간호학(상∙하)>, 서울:현문사
김용운 외 공저(2013), <인체생리학>, 서울: 고문사
대한병리학회 대구경북지부학회(2013), <간추린 병리학>, 서울:정문각
변영순·이경은(2012), <쉽게 배우는 임상약리학>, 서울:군자출판사