분만실 케이스 스터디

소개글

분만실 실습시 케이스 스터디했던 레포트입니다.
교수님께서도 매우 만족하셨으며 높은 점수를 받았습니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 건강력

Ⅲ. 현재 산과력
1. 산전기록
2. 분만기록

Ⅳ. 산모요구 사정

Ⅴ. 임상검사결과

Ⅵ. 약물조사

Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅶ.간호과정
간호진단 #1 침습적 시술과 관련된 감염위험성

자료수집
S(주관적 자료)
“마취가 풀려서 너무 아파요”
“자궁 수축 시에 뭉치는 느낌이 올 때는 너무 힘들어요”
“수술한 부분이 찌릿찌릿하고 땅기고 아파요”
O(객관적 자료)
C/S 하고 병실 옴.
얼굴 찡그리고 있음.
수술부위 통증 호소하여 NRS 사정시 3점
활력징후BP:120/70mmHg PR:72회 RR:20회 BT:36.5℃
PCA Keep함.
F-cath Keep함.

장기목표 및 평가기준: 감염증상이 없을 것이다.
합병증이 나타나지 않을 것이다.
NO. vaginal bleeding sign을 보일 것이다.
단기목표 및 평가기준: 정상범위의 활력징후를 유지할 것이다.
합병증 예방 교육을 실시하고, 대상자가 이를 잘 이행할 것이다.

간호계획
① 활력징후를 30분마다 4번 1시간마다 4번 4시간마다 4번 측정하고 확인한다.
②금일 NPO를 교육한다
③ 항생제를 inj한다.
④ 정맥수액 공급 시 주사부위를 72시간마다 교체한다.
⑤ F-cath keep하고 있으므로 회음부와 그 주변에 이상 징후가 있는지 살핀다.
⑥ 합병증을 예방하기 위해 심호흡을 교육하고 1시간마다 확인한다.
⑦ low semi position을 취하도록 교육한다.
⑧ 자궁저부를 측정하여 vaginal bleeding이 있는지 살핀다.
⑨ op후 4hr동안 수술부의 sand bag을 유지한다.
⑩ 기침 시 수술 부위를 지지하도록 교육한다.

수행
① 활력징후를 30분마다 4번 1시간마다 4번 측정하였다 (SN)
② NPO 교육하였다. (RN)
③ yuhan ceftezole inj 1g 하였다 (RN)
④ 정맥수액시 동통, 부종, 발열 등 이상 유무를 확인하고 날짜가 지나면 교환하였다. (RN)
⑤ F-cath 주변 이상 유무가 있는지 확인하였다(RN)
⑥ 심호흡을 격려하고 교육하였다 (RN)
⑦ 대상자가 심호흡을 잘 하고 있는지 1hr마다 4번 확인하였다. (SN)

참고 자료

없음