RN-BSN 간호과정과 비판적 사고 9.9 간호수행과 기록의 중요성 인식 및 비판, 9.10 간호과정
- 최초 등록일
- 2016.04.12
- 최종 저작일
- 2015.05
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본문내용
의료진이 환자의 상태와 치료의 경과에 관한 정보를 빠뜨리지 않고 정확하게 기록하는 이유는 그 이후 계속되는 환자치료에 이용하도록 함과 아울러 다른 의료기관 종사자들에게도 그 정보를 제공하여 환자로 하여금 적정한 의료를 제공받을 수 있도록 하고, 의료행위가 종료된 이후에는 그 의료행위의 적정성을 판단하는 자료로 사용할 수 있도록 하고자 함에 있는 것이라 사료된다.
이러한 환자기록은 다음의 5가지의 기능이 있어 중요하다고 할 수 있다.
1) 질병의 진단, 치료, 간호의 근거자료가 된다.
특히 간호기록은 환자와 가장 많은 시간을 함께하고 가장 가까이에서 환자를 돌보는 간호사의 기록이기 때문에 환자에게 제공되는 의료서비스의 방향이 결정되는데 유용한 자료가 된다.
2) 직원간의 의사소통 수단.
한명의 환자를 치료하기 위해서 투입되는 의료인, 보건의료인은 상당한 수이다. 이러한 의미에서 환자기록은 의사소통 수단이 된다. 환자기록은 의료진이 환자를 치료하고 간호함에 있어 각자의 영역에서 어떠한 일을 하고 있는지를 알게 해준다. 뿐만 아니라 환자에게 무슨 일이 있었는지 의사소통하는 근거가 된다.
3) 진료 및 간호의 질을 보장한다.
직원간의 의사소통 수단이 되는 환자기록은 환자에게 일어났던 일이나 환자의 반응, 증상 등을 기록한 환자기록에서 얻어진 정보를 얻을 수 있다. 기록을 통해서 의료진간에 서로의 생각과 내용을 검토하고 공유할 수 있고 이를 근거로 의료진이 각자의 영역에서 환자에게 적용 할 의료서비스를 선택하고 제공하게 되기에 보다 나은 치료와 간호를 제공할 수 있게 된다.
4) 의료비 지불의 근거가 된다.
전 국민 의료보험제도를 실시하고 있는 대한민국은 환자가 모든 치료비를 부담하는 것이 아닌 일부만을 부담한다. 의료서비스를 제공한 의료공급자는 환자에게 받지 못한 나머지 치료비용을 심사를 거쳐 국가에게 돌려받게 되는데 이 과정에서 환자기록을 통해서 올바른 진료를 하였는가, 의료비 지불이 합당한지를 결정하게 되어 의료비를 청구할 수 있는 자료가 될 수 있다.
참고 자료
국제간호진단 협회, 간호진단 정의와 분류, 정담미디어, 2013
김강미자 외 9명, Nanda 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2006, p.34,41,72,120,183
이은옥외 6명, 간호진단과 중재, 서울대학교출판부, 1993, p.82,310,379,478,492
간호판례법과 관리지침, 김기경 외, 군자출판사