간암 케이스

소개글

발표 당시 교수님께 꼼꼼하게 잘 했다며 칭찬받은 과제입니다.
사정부터 간호과정까지 구체적으로 기록되어있습니다.

간호진단 - 간기능 저하와 관련된 체액과다
- 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성

목차

Ⅰ. 자료수집 : 간호사정
Ⅱ. 진단검사
Ⅲ. 치료
Ⅳ. 간호과정

본문내용

Ⅳ. 간호과정
#1. 간기능 저하와 관련된 체액과다
▶ 주관적 자료 : “다리랑 배가 부어서 걸을 때 힘이 들어.”
"발이 자꾸 붓네“
"배 때문인지 자꾸 답답하고 숨이차“
▶ 객관적 자료 : - 대상자 진단명 : HCC (hepato cellular carcinoma)
- 양 하지 부종 관찰됨. pitting edema(+1)
- 이뇨제 투여중임. (aldactone, lasix)

<중 략>

간호목표
▶ 장기목표 : 퇴원 시까지 대상자는 정상범위의 체액을 유지한다.
▶ 단기목표 :
1. 일주일이내에 대상자의 알부민수치 및 간수치가 정상 범위가 된다.
2. 일주일이내에 대상자의 복부둘레가 79cm 이하로 줄어들어 유지된다.
3. 일주일이내에 대상자의 Total I/O가 균형을 이룬다.

간호계획
• 매일 8시간마다 호흡수를 측정한다.
• albumin수치, 간수치가 정상범위를 유지하는지 확인한다.
• 매일 침상에서 부종과 복부 둘레를 측정한다.
• 1일에 3회 I/O 체크를 한다.
• 매일 같은 시간, 같은 체중계로 체중을 측정한다.
• 필요시 복수 천자를 시행한다.
• 필요시 알부민을 정맥 주입한다.
• 필요시 이뇨제를 주입한다.
• 수분섭취를 제한한다,
• 염분 제한 식이에 대해 교육한다.

이론적 근거
• 복수가 폐를 압박하여 호흡이 저하될 수 있으므로 확인하기 위함이다.
• albumin 저하는 부종, 복수 등의 병적상태가 출현하는 상태이며 간수치의 저하는 간 기능이 악화되었음을 의미한다.
• 복부둘레 측정은 복수의 정도를 확인하기 위해서 이다.
• 섭취량이 배설량보다 많을 때 과도한 수분이 조직에 축적되게 되기 때문이다.
• 매일 체중을 측정함으로써 체내의 수분 증가여부를 확인할 수 있다.
• 복수천자는 복강 내 수분제거로 복강내압을 완화 시킬 수 있다.
• 알부민의 저하는 간 기능이 악화되었음을 의미하므로 알부민을 투여함으로써 간 기능을 강화한다.

참고 자료

김근순, 최영옥, 현경선 외 저『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2012, P