중환자실 case study [식도정맥류출혈, esophageal varix bleeding]

소개글

중환자실에 실습 나갔을 때 작성했던 케이스입니다.
대상자는 식도 정맥류 출혈로 입원했던 환자였고
문헌고찰부터 간호사정까지 자세하게 만들었습니다.

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 치료
5. 예방 및 간호
6. 참고문헌

II. Case study
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력 사정
(3) 간호진단을 위한 자료수집
(4) 신체검진
(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과
(6) 투약
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록

본문내용

1. 정의
간은 다량의 혈액이 통과하는 기관으로 간문맥의 압력이 높아지면, 간으로 들어가지 못한 많은 양의 혈액은 식도 쪽으로 돌아가게 된다. 이로 인해 식도의 혈관이 풍선처럼 늘어나게 되는데, 이를 식도정맥류라고 한다. 보통 식도 하부 1/3에서 가장 심하며, 거의 모두가 이곳에서 출혈한다. 식도 정맥류가 있는 환자 중 일부만 출혈하나 일단 출혈되면 치사율이 몹시 크다. 급성 정맥류 출혈은 사망률이 15~20%까지 보고되고 있는 간경변증환자의 주요 사망 요인이다. 출혈환자의 대부분(60~70%)이 재 출혈하며 예후는 출혈량, 출혈속도, 응급조치의 신속성, 정확성, 환자의 간 기능 정도, 조기 재 출혈 여부에 좌우된다. 식도정맥류 환자의 출혈 위험도는 식도정맥류의 크기, 적색징후 및 간 기능 부전의 정도와 관련이 있는 것으로 보고되고 있다. 식도정맥류의 크기와 적색징후는 정맥류 벽이 늘어나서 얇아진 정도, 즉 정맥이 늘어날 수 있는 한계를 반영한다.

2. 원인
식도정맥류는 문맥압의 항진에 의해 식도에 있는 정맥이 발달하고 확장되어 진다. 문맥압 항진증이란 어떤 이유로든 문맥의 압력이 정상이상으로 증가하는 경우를 말한다. 가장 흔한 원인은 간경변이지만 그 외에도 간종양 문맥 혈전증, 동정맥류, 바드-키아리 증후군, 우측심부전, 비장정맥 혈전증과 같이 문맥의 흠을 저해하거나 문맥으로의 혈류량이 지나치게 많아지는 경우 문맥압 항진증이 발생할 수 있다.
이러한 문맥압 항진증이 생기면, 복강 내 장기를 통하는 혈액이 간으로의 이동에 제한을 받아 식도 등의 정맥으로 혈액이동이 증가하게 된다. 식도로의 혈액이동이 증가하면 혈류량을 유지하기 위해 식도 정맥은 점진적으로 늘어나게 되고, 식도정맥내의 압력이 늘어날 수 있는 한계를 넘어서게 되면 생명을 위협하는 대출혈로 발전할 가능성이 커진다.

3. 증상
식도정맥류가 형성이 되는지 알 수 있는 자각 증상은 없다. 식도정맥류가 파열되어 출혈이 생기면 그때 증상이 나타나게 되는 것이다.

참고 자료

목격자 심폐소생술 후에 발생한 식도 정맥류 파열 1례, 백승석 외 6인. 인제대학교 학술논문(2013)
간경변증에서 간정맥 압력차와 위식도 정맥류와의 상관관계에 관한 연구, 김진녕. 순천향대학교 학위논문(2012)
식도정맥류 관리, 고광철. 대한간학회, 2012권 1호(2012)
위식도정맥류 출혈의 예방과 치료. 정승원 외 9인. 대한소화기내시경학회, 대한소화기내시경학회지 40권2호(2010)
식도 및 위정맥류: 급성 출혈의 예방과 지혈, 이세환, 대한간학회 <PG> 2014권1호(2014)