응급실- 뇌출혈 간호진단 caseA+

목차

Ⅰ. 외상성 뇌손상 문헌고찰
Ⅱ. 응급실 대상자의 건강상태 사정
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 실습일지
Ⅴ. 느낀점
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

외상성 뇌손상이란 머리에 충격이 비교적 약하게 가해졌을 때 뇌의 육안적 구조 변화(주로 부종과 출혈 등)은 초래되지 않았으나 물리적 충격으로 인한 동시 다발적인 신경세포들의 기능이상으로 일시적으로(몇 초에서 몇 분 동안) 뇌 기능(의식, 인지, 감각, 운동 등)의 감소 혹은 소실된 상태를 의미하는 진단명입니다. 가장 흔한 원인은 교통사고이며, 그 다음으로는 운동, 폭행, 낙상, 스포츠 관련사고, 작업장에서의 사고, 총상 등이 있습니다. 위험요인으로는 연령이 18~25세이거나 70세 이상인 경우, 음주상태, 남성이 여성보다 1.5배정도의 외상성 뇌손상의 위험이 높은 것으로 나타났습니다.

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사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라고 불리며, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하공간입니다
지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 됩니다
그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라고 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원이 있을 수 있으며, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 뜻합니다.

<중 략>

1. 통증의 위치, 양상, 강도(NRS) 그리고 통증의 촉진요인에 대해 1시간마다 사정하였으며, 사용되었던 방법의 효과를 평가하였다.
( 실제로 수행: RN간호사 )
⇒ 13:20 NRS측정결과: 5점 14:53 NRS 측정결과: 6점
2. 통증유발 촉진이 있는지 사정하며, 있다면 제거하거나 줄였다.(두려움, 지식부족 등)
( 실제로 수행: NO )
3. 힘을 주는 행위, 등척성운동을 금하며, 몸을 이동하거나 체위 변경시에는 대상자에게 입을 벌려 호기하도록 교육하였다.
( 실제로 수행: NO )

참고 자료

간호과정과 비판적사고 / 원종순. 김남초, 전시자외 / 현문사
간호과정 / 이동숙,홍영혜,박미성 / 포널스 출판사
임상약리학 / 서울대학교 의과대학 / 서울대학교 출판부
성인간호학 (상), (하) / 조경숙 김희경 박순옥 배영숙 외5명 / 현문사
최신 기본간호학(상),(하) / 송경애, 박경숙, 홍영혜, 이강이, 정승교, 조복희, 김순옥 외 4명 / 수문사