신체검진, 신체검진 레포트, 신체사정

목차

1. 건강력
2. 신체검진

본문내용

1)목의 시진과 촉진.
머리의 위치는 중심선의 중앙에 있고 부수적인 목 근육은 서로 균형을 이루고 있어야 한다.
✔검진결과.
머리의 위치는 정상적이고 사경은 관찰되지 않는다.
neck stiffness:(+)-> 누워있는 상태에서 고개를 굴곡 시킬 때 pain은 없으나 뻣뻣하고 굴곡이 잘 되지 않는다.
2)ROM
능동적으로 움직이는 동안 움직임에 제한이 있는지 살펴본다. 목이 유연할 때 운동이 순조롭고 조절이 가능하다. 목관절염이나 목근육의 염증으로 목이 뻑뻑하고 움직임의 제한이 있게 된다.

<중 략>

1.시진과 촉진
1)이개의 크기와 모양
✔검사결과
대상자의 귀는, 부종이나 비후가 없고 양쪽의 크기가 같은 정상적인 양상을 보인다.
2)이개의 위치.
눈의 외안각과 후두의 융기부분까지 가상선을 그었을 때 이 선이 이개의 가장 윗부분을 지나가는 위치에 있어야 한다. 또한 측면에서는 10도 이하로 기울어지는 거의 수직상태로 있어야 한다.
✔검사결과
이개의 위치는 정상적이다.
3)피부상태
✔검사결과
귀의 피부색은 대상자의 얼굴색과 같은 정상적인 양상을 보이고, 귀에는 병변 및 결절이 존재하지 않는다.

<중 략>

2.청진
정상적으로 항상 장음이 들리는 우하복부(RLQ)에서 청진한다.
1)장음
식사 후 시간경과에 따라 정상적인 장음이 다양하게 들린다.
✔검사결과
식후 1시간 후에 대상자의 장음을 청진해 보았다. 대상자의 장음은 꾸르륵 거렸고, 크고 고음이였다. 이는 활동성 장음의 양상으로 보인다.
2)혈관음
✔검사결과
청진시 복부에서 혈관음이나 잡음은 들리지 않았다. 이는 정상을 의미한다.

<중 략>

1)제1뇌신경 후신경
대상자에게 눈을 감고 한 쪽 코를 막은 후 냄새를 맡도록 한다.
✔검사결과
대상자에게 눈을 감도록 한 뒤 귤, 비누, 치약 냄새를 맡도록 하였다. 대상자는 냄새를 정확히 맡을 수 있었으며 이는 후신경의 기능이 정상임을 의미한다.

참고 자료

없음