노인간호학 실습/ 간호과정/ 간호진단/ 피부통합성 장애/ 침상기동성 장애/ 편마비/ 뇌경색/ 치매

소개글

뇌경색으로 편바미가 있는 대상자랄 대상으로 case한 것입니다. 열심히해서 A+ 받은 자료입니다 ^^

목차

Ⅰ. 대상자 건강 간호력
1. 일반적 사항
2. 신체 사정
3. 노인우울 척도
4. 치매 간이평가도구
5. 신체기능사정 : ADL - 바텔 인덱스 평가 점수
6. 요실금 사정도구
7. 낙상위험성측정도구 Tinetti performance oriented mobility assessment (POMA)

Ⅱ. 간호 진단 및 간호계획
1. 자료수집
2. 간호진단 및 우선순위
3. 간호중재 및 평가계획

본문내용

Ⅱ. 간호 진단 및 간호계획
1. 자료수집
객관적 자료
- 좌측 편마비로 인해 자유롭게 움직이지 못함.
- 도움 없이 체위변경과 관절운동이 어려움.
- 오른손 억제대 적용 중임.
- 진단명: 다발성 뇌경색
- ADL 사정결과 : 0점
- 낙상위험측정도구(POMA) 검사 : 0점
(낙상 고위험군)

- 둔부 쪽 꼬리뼈 부위에 발적, 경미한 욕창 있음.
- 욕창 위험성 사정 (Braden scale): 10점
(욕창고위험군)
- 왼쪽 팔에 붉은 색의 편평한 병변이 있음.
(삼출물은 없고 피부가 벗겨져 있음)
- 피부 탄력성이 떨어짐.
- 위루관 삽입 부위 피부 벗겨지고 삼출물 나옴.
(흰색, 노란색)

주관적 자료
“잘 못 걷겠어요”

2. 간호진단 및 우선순위
간호진단
* 편마비로 인한 근력저하와 관련된 침상 기동성 장애.
* 부동과 관련된 피부 통합성 장애.
* 위루관 삽입과 관련된 감염 위험성.
* 입원 생활과 관련된 무력감.
“그냥 누워있을게요”

참고 자료

KIMS online www.kimsonline.co.kr
NANDA간호진단[정담미디어]_국제간호진단협회
노인간호학[정담미디어]_박명화, 김아린, 김정선 외