대장암 약물 간호과정, 비효율적 기도청결, 감염위험성, 체액불균형 위험성

목차

없음

본문내용

1. Q1hr로 호흡양상을 사정함.
- 침상 안정시 16~18회/min으로 정상호흡하나 워커 이용 운동 시 숨을 고르기 위해 자주 제자리에 서 있음.
2. 수술 후 합병증 예방을 위한 lung care의 중요성을 설명함.
- 풍선을 예로 들어서 폐의 재팽창 정도와 폐렴 발생빈도의 반비레함을 설명하고 기침과 심호흡을 격려함.
3. 기침 시 수술부위를 지지하도록 격려·교육함.
- 복부지지용 복대 위를 스스로 과하지 않은 압력으로 지지하고 기침할 수 있도록 격려·교육함.
4. 체내 산소포화도의 중요성 대해 설명하고 심호흡을 교육함.
- patient monitor에 대해 설명하고 산소포화도를 가르키는 숫자가 높아야 숨이 안차고 답답함이 감소함을 설명하며 심호흡을 교육함.
5. 객담 배출을 원활하게 하기 위해 타진을 시행하고 객담배출훈련을 교육함.
- 수분 섭취 제한된 대상자이므로 침상안정 및 운동 시에 등을 타진하여 객담 배출이 용이하도록 돕고 심호흡을 하며 숨을 잠시 참았다가 기침할 수 있도록 유도하여 객담을 배출할 수 있도록 함.
6. 필요시 처방에 따라 산소를 공급함.
- 비강캐뉼라로 3L/min으로 산소 공급함.
7. 필요시 처방에 따라 기관지확장제 및 진해거담제를 투여함.

<중 략>

1. Q4hr로 활력징후를 측정함.
- 07/08 혈압변화 있음. leg elevation 및 증상 관찰 후 f/u결과
2. Q1hr로 foley를 통한 소변배출량을 측정함.
- 8,9,10,11,13일, I/O 불균형 기록됨.
3. 물에 적신 멸균 거즈를 제공함.
- 갈증 해소를 위한 젖은 거즈 입에 물려주고 흡인하지 않도록 교육함.
4. 대상자의 갈증 및 구강 점막 상태, 피부탄력성을 사정함.
5. 대상자의 소변양상, 요비중을 관찰함.
- 07/08 요비중 ▲1.038
6. 수분과다 및 정체의 징후를 관찰함.
- 07/06, 07/08 섭취량에 비해 배설량 적음.
- 하복부 사정 시 약간 딱딱한 느낌의 방관 촉진됨.
7. 필요시 처방에 따라 N/S을 정맥 투여함.
- 처방에 따라 N/S 1000ml를 24시간에 걸쳐 투여함.

참고 자료

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