뇌출혈 성인간호 CASE STUDY 병태생리/간호사정/간호과정/컨퍼런스 후 과제 보충

소개글

성인간호실습 A+ 받은 리포트입니다. 중요한 이론적 내용과 간호사정부분은 형광펜표시 되어있어 과제 발표할때 도움될 것 입니다.

목차

1. 질병기술

2. 간호과정
1) 초기자료 : NANDA 간호사정자료
2) 투약과 정맥 수액 주입
3) 임상진단적 검사자료 및 특이사항
4) 특수검사 및 과정 서술
5) 간호사정자료 및 진단, 우선순위 선정 및 근거
6) 간호과정

3. 참고문헌

4. 컨퍼런스 후 과제
1) CVP (중심정맥압) 측정 방법
2) pitting edema 측정 방법

본문내용

진단명 : traumatic intracerebral hemorrhage (외상성 뇌내출혈)

병태생리
두부 외상으로 인한 뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 뇌탈출증을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두 개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 피각이나 시상의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두 개내압 상승을 야기시킨다. 또 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유증이 남는 경우가 많다.

임상증상
출혈부위에 따른 증상
기저핵 출혈 : 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다(편마비 혹은 편부전마비). 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.
대뇌 출혈 : 위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동장애는 적다. 그리고 피각병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.
뇌교 및 연수 출혈 : 뇌교나 연수 등의 뇌간은 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.

치료
급성기에는 뇌조직의 손상에 수반하여 뇌부종이 생기며 특히 발병 3-5일 정도에 심해지고 이것으로 인하여 뇌 Hernia가 생겨서 사망할 수 있다. 의식장애, 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴,심장 이상 및 다른 내과적인 합병증을 잘 치료하면 급성기의 사망을 많이 줄일 수 있다. 급성기에 사용하는 약물로는 혈전 용해제, 항응고제인 헤파린, 칼슘 길항제 등이 있다. 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료) 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대 안정을 취해야 하며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.

참고 자료

성인간호학 Ⅱ / 김금순 외 4명 / 수문사
제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 차영남 외 13명 / 현문사
간호과정 실무지침 / 서울대학교병원 간호 본부 / 서울대학교 출판 문화원
네이버 의학 사전
http://www.samsunghospital.com/dept/medical/checkupSub01View.do?ds_code=D0003876&main_content_id=178&content_id=178&cPage=11&DP_CODE=CIC&MENU_ID=004027018 삼성서울병원