신생아 ivh pvl case study

목차

Ⅰ. IVH(Intraventricular hemorrhage 뇌실 내 출혈)
1. 뇌실 내 출혈의 병태생리
2. 뇌실 내 출혈의 원인
3. 뇌실 내 출혈의 임상증상
4. 뇌실 내 출혈의 진단
5. 뇌실 내 출혈의 예방 및 치료
6. 뇌실 내 출혈 간호

Ⅱ. PVL(periventricular leukomalacia 뇌실 주위 백질 연화증)
1. 뇌실 주위 백질 연화증의 발생기전
2. 뇌실 주위 백질 연화증의 원인
3. 뇌실 주위 백질 연화증의 임상증상
4. 뇌실 주위 백질 연화증의 진단
5. 뇌실 주위 백질 연화증의 예방 및 치료

Ⅲ. Case study
1. 환아 History
2. 진단검사
3. 치료 및 간호
4. 사용한 약물
5. 간호진단

본문내용

Ⅰ. IVH(Intraventricular hemorrhage 뇌실 내 출혈)
정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실 내로 출혈이 생기는 것으로 뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생하는 것이다. 2주 미만의 미숙아에서 보이는 가장 일반적인 뇌병변이다.
후천성 수두증의 원인이 된다.

1. 뇌실 내 출혈의 병태생리
태아 발달과정 동안 복잡하고도 연약한 수많은 혈관들이 뇌실을 형성하며 성숙도에 비해 많은 비율의 혈액이 뇌실을 순환한다. 만삭이 가까워 오면서 더욱 많은 양의 혈액이 대뇌의 미형핵(caudate) 주위의 뇌실 부위에 위치하고 있는 배아기질부(germinal matrix)를 순환하게 된다. 미숙아의 경우 혈관이 발달되어 있는 뇌실부위에서 저산소증을 유발하는 뇌혈류량의 변화나 정맥압 상승과 같은 상황에서 출혈이 가장 많이 일어난다. 뇌실 내 출혈은 출혈이 미세혈관에서 시작되며, 혈액이 뇌실 내 상패를 통해 뇌실을 부분적으로 혹은 모두 채우게 된다. 이때 압력이 주어지면 뇌실은 팽창 → 급성 수두증이 발생

1) 뇌실 내 출혈의 발생
뇌실 내 출혈의 발생빈도는 미숙아에서 약 40%, 출생 체중이 1500g 이하되는 미숙아에서는 20-40%로 매우 흔하다.

2) 뇌실 내 출혈단계
1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우
2단계 - 출혈이 뇌실 내 에서만 있을 때
3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우
4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직 안에도 생긴 경우이다.

2. 뇌실 내 출혈의 원인
: 출산 시 질식, 기흉, 조산, 저혈당, 체중 미달, 통증자극, 호흡부전, 응고 및 혈소판 장애, 과탄산혈증, 저혈압

3. 뇌실 내 출혈의 임상증상
: 출혈로 인한 두개뇌압 상승의 증상 → 무호흡, 서맥, 청색증, 근육강도 저하, 혈색소 감소, 대천문 팽창, 두위 증가, 두개골 봉합의 분리, 신경학적인 증상(뒤틀림, 혼미, 무호흡, 경련)

4. 뇌실 내 출혈의 진단
: 뇌실 내 출혈이 의심되거나 위험성이 높으면 뇌초음파, CT, MRI 검사를 통해 뇌구조 검사, 신생아 집중치료실에서 미숙아의 뇌실 내 출혈이 의심될 경우 뇌 초음파 검사 실시.

참고 자료

신생아 진료 지침 제 3판
윤병철, 신경계 질환별 물리치료, 현문사,
고위험아 요인 및 발달 치료에 관한 고찰, 유병규
최신아동건강간호학 총론,/ 김미예외/ 수문사
최신아동간호학.1 / 홍경자외 / 수문사
최신아동간호학.2 / 홍경자외 / 수문사