성인간호학 심근경색 케이스 , MI CASE, 간호학과 실습

소개글

성인간호학 실습 케이스 입니다.
심근경색 케이스이며 저희학교에서는 교수님께서 케이스를 상/중/하로 분류를 하시는데,
'상'에 분류된 케이스 이며, 후배들에게도 지침서로 주시고 있는 자료입니다.

꼼꼼하게 작성하였구요
간호진단 3개 작성하였습니다^^~
19페이지가 꽉꽉 차있으며, 약물에 그림도 첨부하고, 색도 넣었습니다.

많이 받아주시고 참고하세요^^~

목차

Ⅰ. 간호력
(1) 일반적 정보
(2) 입원정보
(3) PBL을 통한 간호과정

Ⅱ. 진단적 검사

Ⅲ. 투약한 약물

Ⅳ. 간호과정

본문내용

(3) PBL을 통한 간호과정
000님은 00세의 남환으로 0000년 00월 시행한 건강검진에서 Dyslipidemia있다는 이야기 들었으며 당시 한 달정도 medication 하였고 이후로 f/u하지는 않은 자로, 이외의 진단받은 질환력 없으며 하루 1갑 정도 20년동안 흡연한 자이다. 평소 DOE, Exertional chest pain 등은 없었던 자로, 내원 2일전 resting 상태에서 chest로 누르는 듯한 통증이 30분동안 있었고, 내원 전일은 1시간 정도 지속되었다고 한다. 내원일 오전에도 chest pain 지속되어 이천의료원 방문하여 시행한 EKG에서 V2~5로 ST depression과 Troponin, CK-MB 상승되어 전원되었다.
이천의료원에서 NTG 적용하였지만, V/S이 180/52 – 72 – 11 – 36.6℃이고 통증 지속되어 morphine 3mg 투여하였고, aspirin, plavix 300mg loading하고 CAG 결과 RCA(우관상동맥) total occlusion, LAD(좌전하동맥) stenosis발견되어 RCA stent insertion 먼저 진행하고 목요일에 LAD stent 하기로 하였다. Aggrastate & HPR 약물 주입 시작하였고 Angio 도중 SBP 70mmHg대 측정되어 Dopamine약물 들어갔다.

입원일인 0월 00일 V/S은 69/36 – 74 – 20 – 36.5℃에 SpO2 98% 측정되어 낮은 BP위해 Shock position을 취해 주었고, 심장의 β1 receptor를 자극하여 BP를 상승시키는 Dopamine 투여 시작하고 tappering out 하였다. 대상자의 키는 000cm 체중은 00kg 이었다. 식이는 고지혈증 상식으로 신청하였고 CAG site oozing 발생하여 드레싱 실시하고 Sand bag을 올려주며 6시간동안 ABR(절대안정)을 보호자와 대상자에게 설명하였다. 응급실에서 달고 온 심근경색의 발생을 감소시키는 Aggrastate 50ml + 5DW 20ml mix는 Infusion pump에 7.2cc/hr로 맞춰놓고 유지하다가 8pm에 stop 하였다.

참고 자료

『성인간호학 상』, 제 6판 전시자 외 9명, 현문사, 2011
『NANDA 간호진단과 중재 가이드 제 3판』, 차영남, 장효순 외, 현문사, 2013
『간호과정』, Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, 포널스출판사, 2014
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
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