간경변증 간호과정 4개

소개글

간경변증 간호과정 4개 내렸구요 교수님께 A+ 받았습니다. 간호계획 이론적근거 수행 평가까지 자세히 잘 적혀있습니다.

목차

1. 암모니아 축적에 의한 간성혼수와 관련된 급성혼돈
2. 전해질 불균형과 관련된 체액불균형 위험성
3. 과도한 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
4. 부동과 관련된 피부손상위험성

본문내용

계획
① v/s 측정 & EKG 모니터 관찰한다.
② Lab.상 암모니아 수치를 사정한다.
③ 대상자의 I/O 를 사정한다.
④ Ammonia 배출을 위해 관장을 실시한다.
⑤ 손상된 간을 회복시키기 위해 처방된 약을 투약한다.
⑥ 계속적인 자극을 제공, orientation을 주며, 의식을 사정한다.
⑦ GCS를 사정한다.
⑧ 혈변 또는 토혈이 있는지 관찰한다.

이론적 근거
① 활력징후는 환자의 상태를 나타내는 기본적인 자료이다.
② 혈중 암모니아 수치 상승은 간성뇌증의 주요 특징이다.
③ I&O 중에서 output이 잘 이루어지지 않으면 암모니아 수치가 올라간다.
④ 간성 뇌증의 발생에 가장 중요한 역할을 하는 물질은 암모니아인데 이것은 대부분이 대장 내에 머물러 있는 대변에서 발생하므로, 장내에 변이 오래 남아 있지 않도록 함으로써 암모니아의 생성 및 흡수를 줄인다.
⑤ 진통제는 통증을 경감시키는 효과적인 방법이다. 그러나 약물에 대한 부작용을 잘 관찰 하여야 한다.

참고 자료

이한기 외, 알기 쉬운 사람해부생리학(2013), 수문사
홍영혜 외 기본간호학 현장실무가이드(2011), 수문사
송경애 외, 기본간호중재의 적용(2008), 수문사
김정애 외 3명(2013). 「진단적 검사와 간호」, 경기도 파주시(수문사)
김근순 외 37명(2011), 「간호사를 위한 약리학」, 경기도 파주시(서원미디어)