[성인간호학] 수술과 관련된 간호진단

목차

1. 진단1. 수술 시 출혈과 관련된 체액부족
2. 진단2. 수술과 관련된 급성 통증
3. 진단3. 전신마취와 관련된 비효율적 기도 청결
4. 진단4. 수술 상처와 관련된 감염 위험

본문내용

♣ 중재
⦁진단적 중재
① 의식수준사정 (Glasgow Coma Scale, GCS)를 이용하여 대상자의 의식수준을 사정한다.
② 대상자의 출혈에 대한 보상기전을 사정하기 위하여 매 시간마다 vital check를 한다.
③ 대상자의 JP drain 배액양상(양, 색깔, 농도)을 사정하고 개방성을 확인한다.
④ 매 시간 O2 saturation을 사정한다.

♣ 이론적 근거
⦁진단적 중재
① 현재 대상자는 지남력이 있고 질문이나 명령에 대한 반응은 하지만 자극에 대한 반응이 느리고 불안정하며 의사소통이 원활하지 않는 상태로 보이므로 GCS를 이용하여 의식수준상태를 사정한다.
② 체액부족으로 인해 혈압 감소(저혈량증으로 인해 혈장량이 부족하여 수축기압이 떨어지기 시작), 맥박의 증가(줄어든 혈류량에 대한 순환계의 보상작용으로 심박동수가 증가), 맥박 세기의 약화, 체온 상승이 나타난다.
③ 배액관으로 배액되는 체액과 삼출물의 색깔 변화는 체내의 상태 변화(내부 출혈의 좋은 지표)를 의미한다.
④ 체액상태는 직접적으로 심박출량에 영향을 미친다. 말초 산소분압의 정상범위를 유지하는지 관찰하기 위해 사정한다.

참고 자료

없음