성인B 요도협착(Urethral stricture) case study 1

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요도협착은 선천성과 후천성으로 나눈다.
후천성 요도협착은 남자에게 호발하나 여자에게는 드물다.
대부분의 후천성 요도협착은 감염이나 외상이 원인이다. 염증성으로 협착이 초래되는 경우는 요도 카테터를 장기간 유치했을 때 많이 나타나며 구경이 큰 카테터는 작은 경우보다 허혈성 괴사나 요도 손상을 더 잘 일으킨다.
드물게 임균성 요도염의 합병증으로 협착이 발생한다.
외상성인 경우 골반 골절시 막양부 요도에, 말안장형 손상(straddle injury)시 구부요도에 협착을 일으킨다.
요도협착시 주위 요도해면체까지 섬유화가 파급되며 협착으로 요류의 장애를 초래해 근위부 요도와 전립선만의 확장 소견을 보인다.
전립선염은 요도 협착의 흔한 합병증이며 방광 근육은 비대되고 잔뇨의 증가가 나타난다.
폐색이 장기간 지속되면 감염이 잘 생기며 방광요관이 행부의 변화로 역류, 수신증, 심하면 심부전으로 진행한다.
또한 요도 누공이나 요도 주위 농양이 오래된 심한 협착을 가진 환자에서 잘 생긴다.

1. 증상

가장 주된 증상은 요선의 감소이며 요선의 분산, 이중 요선, 배뇨 후 요저하를 호소하기도 한다. 만성 요도 분비물이나 급성 방광염 같은 증상이 때로 나타난다.
급성 요폐색은 감염이나 전립선 폐색이 동반되지 않으면 잘 나타나지 않고 빈뇨나 경한 배뇨통이 초기 증상이다.
협착부위를 촉지할 수 있으며 요도를 따라 압통성 종물이 만져지면 요도 주위 농양을 의심한다.

2. 진단

요도협착이 의심되면 요속을 측정한다. 요도 협착에 의한 폐색시 10ml/s이하(normal: 20ml/s)의 요속을 보인다.
요배양 검사는 중간뇨로 시행하며 전립선염이 의심되면 전립선 맛사지를 시행한다.
역행성요도조영술과 배뇨중방광요도조영술로 협착의 위치와 정도를 평가한다. 요도누공과 게실이 종종 발견되며 방광석, 육주형성 등이 관찰된다.
요도경으로 협착을 관찰할 수 있고 이는 반흔의 위치, 정도, 범위를 결정하는데 도움을 준다.
그러나 작은 구경의 협착시 기구의 통과가 힘들다.
좁아진 요도구경은 부우지를 이용해 측정한다.

참고 자료

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