성인간호학 case - 노인 욕창, 객담 환자 - 간호진단 5개

소개글

실습 유일하게 A+ 받고 피드백도 별 다른 지적없이 통과한 케이스 스터디입니다.
대상자 사정에서부터 건강사정 모든 항목 구체적으로 기술했고,
객관적 주관적 자료 및 간호진단은 5개 내렸습니다(노인에게 보편적으로 쓰이는 진단이네요).
상투적인게 아니라 진짜로 칭찬받았기 때문에 후회없으실 겁니다! (다른 성인case 뇌졸중 자료도 이미 많이 구매하셨고요)
간호진단은 1. 욕창 2. 객담 배출능력 과 관련하여 내렸습니다.
케이스 열심히하세용 화이팅!

목차

1. 일반적 사항
2. 건강사정
3. 자료수집 (객관적, 주관적 자료)
4. 간호진단 및 우선순위 근거
5. 간호목표, 간호중재 및 평가계획
6. 참고문헌

본문내용

피부
색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)
윤기(건조, 축축, 각질-비늘처럼 일어남, 번질번질하다)
탄력성
손톱(색, 모양), 발톱
잔주름
얼굴, 손등, 목 뒤 등의 반점
색소침착
염증소견

피부색은 갈색 빛이며 지름 1cm 정도 되는 작은 반상출혈의 병변들이 팔 전체에 분포되어 있다. 촉진하였을 때 피부는 비늘같이 얇고 거친 느낌이다. 수분이 없이 건조하고 손가락 끝에 각질이 일어나 있다. 만졌을 때 온기가 느껴진다.
L-Tube가 왼쪽 콧구멍으로 연결되어 있다.

머리
머리카락(색, 형태, 분포상태)

머리카락은 흰색과 회색으로 가늘고 전체적으로 탈모가 되어 숱은 머리 측면부에 조금 있고 대부분 거의 없다. 얼굴은 검은 편이며 주름이 많고 작은 scar들이 관찰된다.
병상에 오래 누워있어 뒤통수 부분이 눌려 약간 납작해진 것이 관찰된다.

얼굴
균형, 형태

머리와 목은 편위 없이 정중앙에 위치하고 있다. 갑상선은 비대 없이 외형상으로 시·촉진되지 않았으며 임파절의 부종은 시진 시 관찰되지 않는다.
얼굴에는 살이 없고 크고 각진 편이며 양쪽 대칭이다. 왼쪽 위편을 향해 계속 입을 벌리고 있다. 이마에 긁힌 scar이 2cm정도 있고, 반점과 잠이 많이 분포되어 있다.

눈
백내장, 녹내장

1998년도에 양쪽 눈 백내장 수술을 했으며 가까이 있는 사람이나 물건을 인식하는데 초점을 맞추는 것이 다소 시간이 걸린다.
홍채는 어두운 회갈색 빛이며 경계가 약간 불투명하다.
눈가가 건조하고 각질이 주변에 있다.

귀
청력, 분비물, 보조기 사용여부

Vital Sign을 측정하려 대상자에게 말을 건넬 때 여러 번 큰 목소리로 말하면 뒤늦게 이쪽으로 고개를 돌린다. 왼쪽과 오른쪽 귀 모두 청력 저하가 있다. 보조 장치는 하지 않았고, 귀에 분비물이나 염증은 없다.

구강
치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 틀니사용여부)
혀(미각여부)

거의 항상 입을 벌리고 있으며 치열은 고르지 않고 누렇고 살짝 뭉개진 모양새를 하고 있다. 의치는 사용하지 않고, 음식물 섭취를 L-Tube로 하기 때문에 구강이 건조한 편이다.

참고 자료

김희숙 외, 아동청소년 간호학, 군자출판사, 2014.
박은숙 외, 아동간호학, 현문사, 2014.
유해영 외, 아동간호학 총론, 현문사, 2003.
유해영 외, 아동간호학 각론, 현문사, 2003.
송미선 외, 진단검사와 진단적간호, 현문사, 2002.
김태진 외, 성인간호학 개정판, 정담미디어, 2007.
대한내과학회, 내과학, 도서출판MIP, 2006.
전시자 외, 성인간호학 상, 현문사, 2007.
송미순 외, 진단적 검사와 간호, 현문사, 2005.
김금자, 차명순 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2012.
성미혜 외, 간호과정-과학적, 체계적 문제접근, 정문각, 2011.
삼육삼보건대학 성인간호학 지침서
의약품사전(KMLE), 약학정보원