아동간호학 실습 CASE

목차

1. Lab. Data Analysis
2. Nursing Problem List & Nursing diagnosis
3. 간호과정 기록지 양식

본문내용

3. 간호과정 기록지 양식
#1. 염증과 관련된 고체온

간호사정
주관적 자료]
보호자가 9/27 "열이 많이 나서 왔어요."라고 말함.

[객관적 자료]
① 진단명 : APT
➁ C.C : Fever, soar throat, headache
➂ V/S 측정시 체온 상승 있음

<중 략>

간호계획
[간호 목표]
➀ 대상자의 V/S시 체온이 37℃이하로 내려갈 것이다.
➁ 대상자의 혈액 검사상 CRP, ESR수치가 정상수치로 내려갈 것이다.
➂ 보호자는 체온 상승을 막기 위한 대증요법 1가지 이상 말하고 실천할 수 있을 것이다.

[간호 계획]
➀ 대상자의 vital sign을 8시간마다 측정한다.
➁ 얼굴, 몸, 입술의 피부상태를 사정한다.
➂ Lab 결과를 확인한다.
➃ 처방된 해열제와 항생제를 스케줄에 따라 투여한다.
➄ 처방에 따라 정맥으로 수분과 영양을 공급한다.
➅ 주위환경을 서늘하게 해주고, 필요시 ice bag을 적용한다.
➆ 38℃ 이상 시 체온 상승을 막기 위한 대증요법을 보호자에게 교육한다.

간호수행 / 이론적 근거
➀ 대상자의 vital sign을 8시간 마다 측정하였다. (SN)

<표>

이론적 근거 : vital sign은 대상자의 신체적 변화를 파악하는 중요한 지표로 통증사정시 자율신경계가 작용되는 징후를 측정해야 한다. 교감신경계가 활발해지면서 epinephrine이 분비되면서 혈압의 상승이 일어난다. 또한 심박동 수와 맥박의 상승 및 빠르고 불규칙한 호흡이 나타난다.

➁ vital sign 측정시마다 얼굴, 몸, 입술의 피부상태를 사정하였다.
[SN 수행] 얼굴이 붉게 상기되고, 축축한 피부, 땀을 많이 흘리고 환의와 시트가 축축하였다. 입술은 건조한 모습 확인할 수 있었다.
이론적 근거 : 열의 징후는 인체의 정상 생리 과정의 이상에 원인을 두고 있다. 비정상적인 생리 과정에 있을 시 얼굴과 피부가 붉게 상기되는 모습을 관찰할 수 있다.

참고 자료

없음