수분 전해질, 산 염기

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3) 세포내액량 과다(수분중독증)
저삼투성 장애는 수분과다나 용질결핍 시에 발생한다.
수분과다 : 용질의 수는 정상이나 용질이 과다한 수분에 희석된 상태
용질결핍 : 수분의 양은 정상이나 수분 1L당 너무 적은 수의 용질 분자가 있는 상태

① 원인과 위험요인
가장 흔한 원인은 0.45% 생리식염수와 같은 저삼투성 용액을 정맥 내로 과다 투여하는 경우

② 증상과 진단검사
증상 : 두통, 오심, 구토, 눈동자의 변화, 불안, 지남력 상실, 서맥, 수축기 혈압 상승 등
진단 : 혈청내 소듐량 < 125mEq/L

③ 치료와 간호
⑴ 5% DW나 물이 과다하게 몸에 들어간 경우 혹은 최근 수술이나 통증, 스트레스, 중추신경계 손상을 받았거나 수분중독증을 사정한다.
● 수액요법 : NaCl을 포함한 IV용액을 미리 투여하여 SIADH를 예방할 수 있다.
⑵ 두개내압의 변화가 있으면 의식수준, 활력징후, 반사활동, 동공반사와 같은 신경계 사정을 매 시간 사정한다.
⑶ IV용액, 수분 섭취 및 배설량을 매시간 기록하고 체중을 매일 측정한다.
⑷ 음식과 수분 섭취를 돕기 위해 항구토제를 예방적을 투여할 수 있다.
⑸ 혼돈이나 지남력 상실과 같은 행동 변화를 보이면 침상난간을 올려 주고 손상을 방지하기 위해 주의 깊게 관찰한다.
⑹ 경련이 발생할 수 있으므로 기도 확보를 위한 기구나 흡인기구를 침상 옆에 준비해 둔다.
⑺ 경련을 일으키면 혀가 기도를 막지 않도록 옆으로 눕히고 멈출 때까지 환자 옆에 있어야 하고 경련의 전 과정을 기록한다.

4) 세포내액량 결핍
고소듐혈증과 탈수가 심해지면 세포의 탈수가 일어날 수 있다. 이러한 상태가 건강한 성인에게는 비교적 드물게 나타나지만 노인이나 갑작스러운 수분 손실을 야기하는 상태에 있는 환자에게는 자주 발생한다. 세포내액량 결핍의 증상으로는 갈증, 발열, 핍뇨, 중추신경계 변화(혼돈, 혼수, 뇌출혈)가 나타난다.

참고 자료

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