brain surgery 와 마취

소개글

ICP(Intracranial pressure)
cranial cavity는 cranial bone으로 둘러싸여 확장이 불가능한 공간이므로 두개강의 용적은두개내압과 상관없이 항상 일정

두개강내 구조물 : 뇌실질(87%), CSF(9%), 혈액(4%)

두개강내 용적이 일정하게 고정되어 있기 때문에 부피가 변하면 이에 따라 두개내압(intracranialpressure, ICP)이 변화한다.

→ 뇌실질, CSF, 혈액 중 한가지가 변하면 다른 내용들이 상반되는 완충작용을 하여 ICP를일정 수준으로 유지한다(정상치: 5~13 mmHg).

목차

Ⅰ. IICP
1. Intracranial pressure
2. Cerebral hemodynamics
3. Autoregulation
4. CBV(cerebral blood volume)
5. CBF(cerebral blood flow)
6. CBF에 영향을 주는 요소
7. Viscosity
8. CBF의 조절기전
9. CPP(cerebral perfusion pressure)
10. CVR (cerebral vascular resistance)
11. IICP의 병리
12. IICP 원인
13. Acute IICP의 증상
14. Chronic IICP의 증상
15. IICP의 진단-뇌실천자
16. IICP의 진단-radiologic findings
17. IICP treatment
18. IICP conservation treatment
19. hyperventilation
20. hyperosmolar therapy-Mannitol
21. hyperosmolar therapy- Glycerol
22. hyperosmolar therapy-Albumin
23. Corticosteroid
24. Furosemide
25. Barbiturate
26. 혈역학적 안정화
27. Temperature

Ⅱ. Effects of anesthetic agents on CBF and CMR
1. Inhaled Anesthetics
2. Nitrous oxide
3. IV anesthetics
4. Barbiturates
5. Propofol
6. Etomidate
7. Narcotics
8. Benzodiazepines Ketamine
9. Lidocaine
10. Muscle relaxants
11. Vasoactive drugs - vasodilators
12. Catecholamine Agonist/Antagonists

Ⅲ. Reperance

본문내용

<Furosemide>
혈청의 삼투도를 증가시켜 저나트륨혈증 없이 두개내압을 감소시킨다.
CSF 생산을 억제하며 BBB가 병적인 상태에서도 뇌부종을 감소시킬 수 있다.
삼투성 이뇨제와 furosemide를 병용하면 조절 상승효과가 있다.
<Hyperosmolar therapy-Mannitol>
20% mannitol(0.5~1.0g/kg)을 15분동안 빠르게 IV → 주사 후 15~22분 사이에 ICP가 빠르게 감소하며, 효과는 4시간정도 지속
지속적인 효과를 위해서는 3~6시간 마다 반복주사 ∙ 혈장 osmolarity를 지표로 사용하여 혈장 osmolarity가 290~300mosmol/L를 넘지 않아야 한다.
- 부작용 : rebound intracranial hypertension, hyperkalemia, electrolyte abnormality, pulmonary edema

참고 자료

Miller’s Anesthesia Ch. 21, 53
Clinical Anesthesia “Barash”
Clinical Anesthesiology “Morgan”
Introduction to anesthesia “Dripps/Eckenhoff/Vandam”
신경과학 2010
마취과학2 2011