분만3기, 4기 간호(1. 분만 3기(the third stage of labor) 간호 2. 분만 4기(the fourth stage of labor) 간호)

목차

1. 분만 3기(the third stage of labor) 간호
2. 분만 4기(the fourth stage of labor) 간호

본문내용

1. 분만 3기(the third stage of labor) 간호
: 태아의 만출 직후부터 태반의 만출이 끝날 때까지
아두만출 후 강한 수축작용이 있으면서 태반 부착부위의 크기가 현저하게 감소 → 고정된 융모막이 파괴
→ 태반이 박리
대개 태아분만 5~7분 후 몇 차례의 강한 자궁수축이 태반을 기저막으로부터 분리시킴.
자궁이 이완된 경우는 태반 부위의 크기가 감소되지 않기 때문에 태반이 쉽게 박리되지 않음.
분만 3기 간호의 목표: 가장 쉽고 안전한 방법으로 태반을 신속하게 박리, 배출시키는 것

1) 간호사정
(1) 태반박리(placenta separation) 징후
자궁저부의 강한 수축
태반이 떨어져 자궁 하부로 내려오면 원반형에서 둥근 난형으로 변화된 자궁이 치골겹합 바로 위에서 만져짐
태반이 박리되면서 혈액이 분출함
태반이 자궁입구에 가까워지면서 제대의 길이가 길어짐
내진이나 항문진으로 태반이 만져지고 난막이 입구에서 보임

태반 만출 기전
슐츠기전(Schultz mechanism): 태반이 중앙부터 분리되면서 태아면이 먼저 배출
던칸기전(Duncan machanism): 태반의 가장가리부터 분리되어 암적색의 모체면이 먼저 배출
⇒ 태반만출 후에는 자궁강 내 태반조직의 잔류 여부를 확인해야 함.
(불완전한 태반 박리로 남아 있는 태반조직은 산후출혈의 원인)

(2) 산모의 신체상태
태반으로 가는 모체순환이 끝나고, 심박출량은 신속히 증가됨.
맥박은 심박출량의 변화에 따라 완만해져 분만 후 첫 7~10일간은 임신 전보다 약간 느리며 혈압은 분만 후 곧 산전 수준으로 회복된다.
분만 2기의 흥분, 투약, 혈압을 측정한 시간(늦은 오후에는 상승)에 따라 혈압이 상승하게 되고, 진통제나 마취제의 사용은 출산 후 저혈압을 유발할 수 있음.
⇒ 분만 3기가 끝났을지라도 산모의 의식수준의 변화나 호흡상태를 관찰해야 함.
갑작스런 심맥관계의 변화로 인해(아래로 힘주는 동안의 뇌압상승, 심박출량의 신속한 증가) 기존의 뇌동맥류의 파열과 폐전색증을 일으킬 위험이 있음.

참고 자료

이경혜(2012). 여성건강간호학Ⅰ. 현문사. p.484~492