성인간호학 뇌동맥류(신경계) - 사례보고서 컨퍼런스 자료입니다 (A+++ 진짜 힘들게 완성한 알찬 자료입니다.)

소개글

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목차

1. 일반적 배경

2. 건강력(Health history)
1) 주호소
2) 현병력
3) 과거력
4) 가족력

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각-건강관리 양상
2) 영양-대사 양상
3) 배설 양상
4) 활동-운동 양상
5) 수면-휴식 양상
6) 인지-지각 양상
7) 자아인식-자아개념 양상
8) 역할-관계 양상
9) 성-생식기능 양상
10) 대응-스트레스 내성 양상
11) 가치-신념 양상

4. 신체검진

5. 진단 검사
1) 혈액 검사
2) 소변검사
3) 방사선 검사
4) 특수 검사

6. 약물

7. 수술방법 및 과정의 서술

8. 비정상 자료 목록

9. 문제도출

10. 간호과정
1) 외과적 두부조직 절개와 관련된 급성통증
2) 외과적 두부조직 절개로 인한 외과적 감염과 관련된 고체온

본문내용

간호진단
외과적 두부조직 절개와 관련된 급성통증

간호계획
목표
수술부위통증이 감소되어 편안한 안위를 느끼고 있다고 직접 말할 것이다.

기대되는결과
1. NRS통증 지수가 2 이하라고 말한다.
2. 경미한 통증(NRS3점이하)이 나타날 경우 비약물적 중재를 직접 실시하는 모습을 보인다.

간호지시
1. vital sign을 주기적으로 check 한다.
2. 처방된 진통제를 투여한다.
3. 통증이 완화되는 자세를 대상자가 스스로 취할 수 있도록 교육한다.
4. NRS척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 4시간마다 사정 및 기록한다.
5. 명상과 심호흡을 통한 비약물적 전환요법을 교육한다.
6. 2시간에 한번 정도 방에 들러서 얼굴 보며 가벼운 대화를 실시한다.
7. 관심전환요법(TV보기, 독서 등)을 시행한다.
8. 두통의 양상 및 부위를 사정한다.

간호수행(직접시행)
1. vital sign을 주기적으로 check 함.
5. (5/26 am10:00) 눈을 감고 명상을 통하여 심호흡을 시행하는 방법을 교육함.
(숨을 들이쉬며 자신의 통증을 생각하고 숨을 내뱉으며 통증이 몸으로 빠져 나가는 것을 상상한다.)
6. 2시간에 한번 들러서 얼굴 보며 가벼운 대화를 주고 받음.
(기분, 통증정도, 병원생활 에로사항 등 일상대화)
7. 관심전환요법인 TV보기를 권장함.
8. 두통의 양상 및 부위를 사정하였음.(대화로써 질문)

간호수행(RN시행관찰)
2.(RN ) valentac IM을 투여함.
3.(RN ) 머리를 30도 높인 자세를 취하도록 함.
4.(RN ) NRS척도를 이용하여 대상자의 통증정도를 4시간마다 사정하였음.

이론적근거
1. vital sign은 가장 기본적인 건강상태 파악방법이다.
2. 진통제를 통하여 통증이 조절 될 수 있다.
3. 대상자의 안위를 도모하기 위함이다.
4. 간호수행의 적합성을 파악하기 위함이다.
5. 상상을 통한 심리적 전환 요법으로써 통증을 경감하기 위함이다.
6. 불안은 동통을 악화시키는 요소이므로 가벼운 대화를 통하여 대상자의 불안을 완화시키기 위함이다.
7. 관심을 다른 곳으로 전환시켜 통증을 경감하기 위함이다.

참고 자료

이향련 외(2012), 성인간호학2, 수문사
http://www.druginfo.co.kr/ (드러그인포)
최영희 외(2010), 간호진단과 간호중재, 수문사
김강미자 외(2012), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사